课件：血液学第四章第二节第三节.pptVIP

（二）检验方法 1、方法 取材部位常选择髂后上棘和髂前上棘，病人的体位、局部消毒、穿刺技术基本上与骨髓穿刺相相似。不同之处在于骨髓活检选用活检穿刺针，以一定方向旋转入骨皮质，活检针固定后，拔出连手柄针芯，套入长（或短）按柱，将针芯插入针座和针套筒内，再以一定方向旋转推进一定深度（约1cm），以一定方向转动几周，然后以一定方向旋转退针，将针管内的骨髓组织块（约米粒大小）用针芯推出，放入10%甲醛液（或95%酒精）的小瓶内，备切片用。 亦可采取一步法抽吸-活检技术，在同一穿刺点先作骨髓抽吸物涂片，后再作环钻活检，但因活检针管径较大（0.2cm），骨髓涂片易发生血液稀释；活检标本中也可能出现人为的增生减低以及活组织块内部出血。 2、注意事项 ①同骨髓穿刺注意事项；②开始进针不宜太深，否则难以取出骨髓组织；③如遇出血趋势较重的病人，取材后穿刺部位需加压压迫局部，以免出血过多。 （三）骨髓活检报告的书写 1、镜下观察结果的描写 显微镜的观察常先用低倍镜，后转高倍镜，必要时用油镜观察。镜下观察结果的描写内容包括：①骨髓组织的整个结构，包括骨小梁，造血细胞，间质反应（如炎症反应，坏死，肉芽肿，网状纤维增加及纤维化，血管病变）等；②各系血细胞之间的比例及血细胞与脂肪细胞之间的比例；③各系（主要指红系、粒系和巨核系）不同成熟阶段细胞的形态学；④有无外源性病理细胞及寄生虫。 2、病理诊断 （1）诊断注意点：必须与骨髓片、血涂片及临床资料密切结合，才能作出正确诊断，其中以骨髓切片与涂片检查的综合分析尤为重要，因为骨髓涂片检查只能诊断50%~70%的病例，如二者结合应用，其诊断率可达90%左右。 （2）诊断的分类：①阴性诊断：指正常骨髓组织象或未取到病灶；②确定诊断：指仅根据骨髓活检即独立作出诊断；③协助诊断：指协助涂片检查而确立诊断。 3、备注说明 骨髓活检有一定的局限性，如骨髓病变未达到弥漫性时，活检可能取不到病变组织，再加上人为因素，如取材失败或制片不佳等均可影响诊断。这些情况尽可能加以说明，以便于临床参考。 （四）正常骨髓组织学特点 骨髓由造血组织和非造血组织（骨质和间质）构成。不同年龄健康人的造血组织，其增生程度（指骨髓活检切片内造血组织与脂肪组织的容量之比）与年龄有相关性。第一期（30岁以前），造血组织容量（vol)有进行 性下降趋势，平均值为79（32~95）vol%；第二期（30~70岁），造血组织保持相对稳定，其容量平均值为47（16.3~81.3）vol%；第三期（大于70岁），造血组织增生度出现第二次下降，其平均容量为29(11.3~47)vol%。 造血组织主要由网状结缔组织和造血细胞组成。网状细胞和网状纤维构成造血组织的支架，网眼中充满着处于不同发育阶段的各种血细胞，少量造血干细胞，巨噬细胞，脂肪细胞及未分化的间充质细胞等，且发育中的各种血细胞在骨髓造血组织内的分布有一定规律，在H-E染色切片中，红系细胞染色较深，粒系细胞染色较浅，巨核细胞体积较大，这样就构成了细胞很不一致的骨髓切片图像。 骨髓活检切片中亦可见到骨质（包括皮质骨及网状骨质两种构形）及间质成分。脂肪细胞，血管，神经纤维，结缔组织，网状纤维（一般需经特殊染色才能显示出来）及网状-巨噬细胞共同构成造血组织的间质。 二、临床评价 骨髓活检能够弥补骨髓涂片检查的不足，骨髓活检与穿刺涂片联合检测的结果是血液病诊断的“金标准”，也是更复杂诊断技术探索的重要起点。 （一）骨髓活检的临床意义 1、可确切地了解骨髓增生程度，粒/红比值及骨髓内铁储存情况，对于某些疾病（如再生障碍性贫血，缺铁性贫血及骨髓增生异常综合征）及化疗后骨髓抑制程度有明确的诊断价值。 2、可以发现骨髓穿刺涂片检查不易发现的病理变化（如骨髓纤维化，骨髓坏死，胶样变性及肉芽肿等），对相关疾病的诊断，骨髓造血微环境及骨髓移植的研究有重要意义。 3、对各种急，慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊和判定预后的意义，对骨髓转移癌，恶性组织细胞病，戈谢病和尼曼-匹克病等诊断的阳性率比骨髓涂片高。 4、可协助诊断慢性骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，骨髓纤维化等。 （二）常见血液病的骨髓组织病理学特点 1、再生障碍性贫血 ①造血组织减少而致骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织的容积百分比降低（小于34 vol%），脂肪细胞与基质增多；②红系、粒系、巨核系细胞均减少，淋巴细胞相对增多，典型病例可见残存的孤立性幼红细胞岛，即所谓“热点”(hot spot)，常局限于静脉窦附近；③间质内浆细胞、肥大细胞、网状细胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿，出血甚至液性脂肪坏死。 2、巨幼细胞贫血 ①骨髓增生明显或极度活跃，造血组织容积百分比≥90vol%，以不同发育阶段红细胞增生为主，脂