课件：素问脉要精微论篇第十七节选.pptVIP

素问·脉要精微论篇第十七(节选) [篇 解] 脉，脉诊，可代表各种诊法；要，要领、大要之意；精微，精湛微妙。 本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊法，其中以脉诊为主，故篇名冠以“脉要”，其论理至精至微，故名“脉要精微论”。 学习要求 1.掌握“诊法常以平旦”的意义。 2.掌握五脏“失守”、“失强”的临床表现及诊断意义。 3.掌握四时脉象变化的一般规律及其临床意义。 4.熟悉脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。 5.熟悉望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意义。 一、诊法运用原则 黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散[1]，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明[3]，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。 1.阴气未动，阳气未散：互文。平旦是人气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未进食、劳作，阴阳二气未扰动、未散乱，皆处于相对平静的状态。 2.精明：指眼睛，目光。精，睛之古字。 [原文] 1.诊法常以“平旦” 平旦之时，病人初醒，未进饮食，气血平静，此时切诊，最能反映脉气的真正动态。其实质是诊病必须排除进食、运动等干扰气血流动的因素，从而能够清楚地察知病气之脉象。 2.多种诊法“参伍” 切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确判断病势及预后的吉凶。这一主张实为后世医家“四诊合参”思想之滥觞。 一、诊法运用原则 [理论阐释] 二、诊法概要 （一）切脉 夫脉者，血之府也[1]，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死[2]。 1.脉者，血之府：府，物聚之处。言经脉是血与气的汇聚和流通之处。李中梓云：“营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。《逆顺》篇曰：‘脉之盛衰者,所以候血气之虚实。’则知此举一血而气在其中，即下文气治、气病，义益见矣。” [原文] 2.浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死：据《甲乙经》、《脉经》、《千金》诸书，可校为：“浑浑革革，至如涌泉，病进而危；弊弊绵绵，其去如弦绝，死。” 脉象 具体表现 主病 机 理 长脉 超过本位而冲和 气治 气血充盛调和 短脉 不及本位 气病 气虚血少 数脉 往来急速，一息五至以上 烦心 热扰心神 大脉 脉象满指而大 病进 邪气亢盛 上盛 近腕部偏盛 气高 邪壅于上而喘满 下盛 远腕部偏盛 气胀 邪滞于下，腹部胀满 代脉 极软弱而无胃气，或谓动而中止，止有定数，良久方来 气衰 脏气虚衰 脉 象 主 病 脉象 具体表现 主病 机 理 细脉 脉细如丝 气少 精气亏损,气血衰少 涩脉 往来艰涩 心痛 气血凝涩引发心痛 浑浑革革,至如涌泉 脉来滚滚而急, 如泉水涌出 病进而危 邪气亢盛,病情加重 弊弊绵绵,去如弦绝 脉来微细欲绝, 忽如琴瑟弦断 死 正气败亡 （二）望色察精明 夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭[1]；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧[2]之泽，不欲如蓝[3]；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍[4]。五色精微象见矣[5]，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。 1.赤欲如白裹朱，不欲如赭：白，通帛，即白色丝织物；朱，朱砂。帛裹朱，说明红色润而不露。赭，代赭石，其色赤而晦黯不泽。“欲”、“不欲”说明面色以明润含蓄为顺，枯槁暴露为逆。 2.苍璧：一种青色的玉器，多为外圆而内有方孔之状。此以苍璧喻碧绿而明润之色。 3.蓝：蓝草，可用来制作染料靛青，其色深蓝而黯滞。 4.地苍：张介宾：“地之苍黑，枯暗如尘。” 5.五色精微象见矣：见，同“现”。指五脏之真脏色暴露于外，而毫无藏蓄，为真气外泄之逆象。真脏色,谓五脏之气皆化为色相而外露。 [原文] 赤 如白裹朱 白 黄 青 黑 如鹅羽 如苍璧之泽 如罗裹雄黄 如重漆色 如赭 如盐 如蓝 如黄土 如地苍 面色明润含蓄,标志精气未衰,预后好 面色枯槁晦黯,标志精气衰减,预后差 五 色 五欲（善） 五不欲（恶） 特点 特点 五色精微象见矣，其寿不久也 五藏者，中之守也[1]。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言[2]，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也[3]。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。仓廩不藏者，是门户不要也[4]。水泉不止者，是膀胱不藏也[5]。得守者生，失守者死。 （三）闻声问症，察五脏是否失守 1.五脏者，中之守也：五脏主藏精气，藏而不泻，故谓“中之守”。 2.