课件：脑梗塞的中医护理查房幻灯片.ppt

您可能对“中风”这个名词感到陌生，但应该听说过“脑卒中”这个疾病吧，它是因为脑部血管发生急性病变导致脑组织受损死亡而产生的急性病变。 脑中风的发病是由于供应脑部的血流受损，局部脑组织细胞死亡所致。 缺血性脑中风 约85%的脑中风发作是缺血性的。是因为供应脑部的血管内形成血栓引起的。 出血性脑中风 由于供应脑部的血管破裂所致。 但是中风并不可怕，科学研究的结果告诉我们，通过改变生活方式与积极的药物治疗，可以有效预防脑中风。让我们一起来了解一下中风的有关知识吧！ * 是什么原因造成了缺血性脑中风患者的脑部血管阻塞呢？这里，需要了解一下动脉粥样硬化血栓形成这个基础疾病，以及它是如何导致脑中风的。 随着年龄的增长从中年开始我们的动脉血管内膜就会出现脂质的不断沉积，逐渐造成血管壁增厚，有些部位甚至发展成血管腔的狭窄，呈”帽状改变”。这个血管内脂质沉积的隆起的地方在一些情况下会突然发生破裂，引起血小板等物质在该处凝固形成一种叫 “血栓”的血凝快，这个血凝块可能阻塞血管。 很多情况下脑中风是颈部动脉发生动脉粥样硬化血栓形成，随后小血栓脱落随血流到达脑内，最后堵塞了脑内某支小动脉，引起该小动脉共有的局部脑组织细胞死亡。 * * * 2 * * * 入院治疗方案： 1、西医治疗： A 扩管，营养脑细胞 胞二磷胆碱1.0 丁咯地尔0.1 阿司匹林0.1 维生素E0.1 B抗感染，头孢替唑 2.0 Bid 2 中医治疗： 活血化瘀 化痰通络 2014年01月29日 患者目前血常规(血液):RBC 2.15×10^12/L、HCT 17.62 %、HGB 52.2 g/L，系重度贫血，血红蛋白60g/L，红细胞压积22%，遵医嘱给患者输入A型，RH（+）红细胞悬液4U。在输红细胞悬液的过程中和结束后三十分钟内无不良反应。 病 程 2014年01月30日08:20 患者突发不能言语、肢体不能活动，查体：有睁眼、眨眼活动，不能追视，伸舌、肌力等查体不合作，双瞳等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，神志仍模糊，HR 78次/分，律不齐，双肺未闻及干湿啰音，右下肢呈外展位，病理征未引出。 遵医嘱立即予头颅CT检查，复查血常规、凝血功能、D-二聚体、肝功、肾功、电解质及血气分析。CT检查结果回报：脑萎缩、脑白质脱髓鞘表现，右侧侧脑室旁可疑腔隙性脑梗塞灶。 病 程 2014年02月01日12时15分 今晨查房患者嗜睡，呼之能应，无言语应答，偶咳嗽，无痰液咯出，进食极少量流质饮食，全天仅进食4-5勺，伴有轻微吞咽呛咳。右侧肢体无活动，左侧肢体活动自如。查体：双肺呼吸音低，双上肺呼吸音稍粗，心律不齐，心率70次/分，双下肢不肿，右手非凹陷性水肿。患者存在吞咽困难，建议留置胃管鼻饲流质饮食，但患者家属目前拒绝。 病 程 修正诊断: 中医诊断： 咳嗽（痰湿蕴肺证） 西医诊断：1、慢性支气管炎急性发作期 2、甲状腺性心脏病，慢性心力衰竭急性加重期，心房纤颤 3、中度贫血 4、大面积脑梗死 主要治疗 积极抗血栓治疗，予加用阿司匹林片口服抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片口服降脂稳定粥样斑块，低分子肝素钙皮下注射抗凝，小牛血清去蛋白注射剂输注营养脑神经，血栓通输注活血化瘀治疗。 老年综合征评估 症状条目 患者的评估状况 结论 年龄 85岁 老老年人 Braden评分 13分 压疮高危人群 ADL评分 5分 重度功能障碍，生活依赖明显 尿便失禁 大便失禁，小便偶有失禁 尿便失禁 MEWS评分 4分 属于危重病人 SPMSQ评分 5分 异常 导管风险评分 / / 跌倒评分 55分 跌倒高危人群 吞咽困难程度 经口及辅助营养 中度 BMI指数 20.9 正常 5.有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，半身不遂，血运不畅有关 现存护理诊断 2.痰阻气道的可能 与痰液粘稠难咯、正虚无力咯出有关 3.营养失调低于机体需要 与摄入困难，机体消耗增多有关 4.生活自理能力丧失 与半身不遂，活动受限有关 6.躁怒、恐惧：与舌笃言謇，不能表达心意，半身不遂， 怕难恢复有关 7.潜在并发症：心力衰竭、肺部感染 1.神志昏蒙 与风阳痰火，蒙闭清窍有关 1、给予低流量氧气吸入 2、中风初起不宜过多、过猛地搬动患者，使其绝对卧床休息，做好基础护理，并做好防护工作，加用床栏，防止躁动跌扑。 3、喉间痰壅，及时清除，以保持呼吸道通畅。 4、严密观察生命