课件：帕金森病诊断与治疗指南-07-7-29.ppt

康复治疗 重要的辅助治疗手段 特殊的训练和指导（语言、进食、行走等） 辅助工具的运用 Thanks ! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 最后我们来看一看近来发表的具有指导意义的帕金森病的UK脑库诊断标准 * 首先第一步是帕金森症状的诊断。主要症状仍是运动减少，特点是随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。其次，至少有肌肉强直、频率在4－6赫兹的静止性震颤以及非原发性视觉，前庭功能，脑功能及本体感受功能障碍造成的直立不稳三个症状之中的一个，就可以判定为帕金森症状。 * 接着我们来看看帕金森病的排除标准，主要有以下情况需要加以鉴别：反复的脑卒中发作史，后逐步出现帕金森症状反复的脑损伤史、确切的脑炎病史、有眼球运动障碍、在症状出现时，应用精神抑制药物、1个以上的亲属患病、病情持续性缓解等 * 此外，帕金森病诊断的排除标准还应该包括：发病三年后，仍是严格的单侧受累核上性麻痹；小脑征；早期即有严重的自主神经受累；早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍；锥体束征阳性（Babinski+）；CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水；用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）；接触过MPTP（1－甲基－4－苯基－1，2，3，6四氢吡啶，一种阿片类镇痛剂的衍生物，对黑质细胞有特异性毒性。 * 在这一部分的最后，我们来看一下帕金森病的支持性标准。患者至少符合下面8项中的三项或以上才可诊断为帕金森病：单侧起病、静止性震颤、疾病逐渐进展、发病后多为持续性的不对称性受累、对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100％）、应用左旋多巴导致的严重异动症、左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年）、临床病程10年以上（含10年）。 * * * * * * 腺苷A2A受体拮抗剂 ?双盲、安慰剂对照，观察时间为6周，所有患者头两周均 给予安慰剂，然后接受2周40mg/日和2周80mg/日KW- 6002胶囊。 ?15例中至重度PD患者，男8例，女7例，年龄63±12岁， 平均病程8.1±6.2年。在研究前均稳定单用左旋多巴或短 时间与多巴胺受体激动剂联用达4周以上。 ?所有患者均有症状波动，6名有剂峰异动症。 ?于第2、4、6周进行疗效评定。 ?结果：试验组12例，安慰剂组3例。服用KW- 6002 40mg和80mg时的血浆浓度分别为323± 35ng/mL和668±54ng/mL。 左旋多巴剂峰浓度时并不影响KW-6002血浆浓 度（40mg时为343±24ng/mL，80mg时为725± 65ng/mL）。 唑尼沙胺（Zonisamide） 抗癫痫药 增加纹状体多巴胺合成；减少谷氨酸的释放 1例癫痫伴PD患者应用有效 9例开放性观察，50-200mg/日治疗12周 观察指标：UPDRS(Ⅱ,Ⅲ), Yahr, off time,运动波动 关期显著，开期改善，但无统计学差异 早期治疗 安坦（Artane） 适用于静止性震颤为主且认知功能完好年轻患者 起始用量为1mg Bid－Tid 2mg Tid 前列腺增生或闭角型青光眼的患者需慎用 撤药效应（withdrawal effects） PD症状的急性恶化（acute exacerbation） 早期治疗 金刚烷胺（Amantadine） 有一定的抗PD效果 （有限） 可能有神经保护作用 初始用量为50mg，Bid~Tid 必要时可增至100mg Bid~Tid 中枢副作用：意识模糊、幻觉、失眠和梦魇 外周副作用：网状青斑、脚踝水肿、口干、视力模糊 撤药效应 早期治疗 早期PD治疗策略 患者(≤65岁) 且无认知功能障碍 患者（65岁） 或有认知障碍患者 DR激动剂 司来吉兰 复方左旋多巴 +COMT抑制剂 复方左旋多巴 安坦 金刚烷胺 复方左旋多巴 或＋COMT抑制剂 晚期治疗 晚期PD的各种表现 （1）运动并发症 症状波动 运动障碍 （2）神经精神障碍 （3）自主神经功能紊乱 （4）摔跤 （5）睡眠障碍 运动并发症治疗 剂末现象 左旋多巴与DA受体激动剂合用 加用COMT抑制剂或MAO-B抑制剂 增加服用左旋多巴的次数，减少每次服药剂量 改用控释片（剂量增加20%~30% ） 减少全天蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食 严重“关期”－－皮下注射阿朴吗啡（Apomorphine） 手术治疗 运动并发症治疗 延迟“开”或无“开”反应 加用COMT抑制剂 增加左旋多巴剂量（易诱导运动障碍） 空腹服用、减少蛋白摄入 提前半小时服用吗丁啉或西沙必