课件：第章肾上腺皮质激素类药.ppt

Chapter26 肾上腺皮质激素类药物 adrenocortical hormones 要求： 1. 联系糖皮质激素类的不良反应，简述用药 监护。 2.明了糖皮质激素类应用于严重感染的目的， 应用时需要注意的事项。 3. 理解长期应用糖皮质激素类的停药反跳和 后遗作用以及如何预防。 肾上腺皮质分泌的激素： 球状带：盐皮质激素； 束状带：糖皮质激素； 网状带：性激素 第一节 糖皮质激素 以薯蓣皂苷元为原料，半合成。 甾体结构 26-1 生理效应 影响能量物质代谢 1.糖代谢：糖原异生↑ 、分解↓、利用↓→血糖↑ ，肝、肌糖原↑； 2.蛋白代谢：分解↑、合成↓→血游离氨基酸↑，尿氮↑→负氮平衡（久用→无力、生长缓慢，伤口不愈合）； 3.脂肪代谢：分解↑ 、合成↓→血脂↑，重新分布，→向心肥胖； 4.水盐代谢：K+、H+分泌↑、Na+重吸收↑→钠潴留，细胞外液↑；排Ca2+ ↑，排P3+↑，长期→骨质脱钙。 药理作用 应激允许作用：应激时，体内分泌大量糖 皮质激素，适应内外环境的强烈刺激，保护肌体。 药理效应 1.抗炎作用 强大，各种时期原因均有效。 早期：改善红、肿、热、痛症状； 后期：抑制毛细血管、成纤维细胞增生→ 防止粘连、疤痕。 2.抗过敏 3.免疫抑制 4.抗内毒素 5.抗休克 6.影响血液和造血系统 7. 退热；中枢兴奋；促进消化 ；雄性激素作用。 ? 2. 抗内毒素： 不能中和毒素，提高机体对内毒素的耐受力→ 退热，缓解毒血症状。 3. 抗免疫、抗过敏： 抑制病理性免疫疾病 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理； 治疗量—抑制细胞免疫； 大剂量—抑制体液免疫。 4. 抗休克 抗炎、抗毒、免疫抑制的结合效果。 同时: ① 加强心肌收缩力→输出量增加； ② 降低血管收缩血管物的敏感性→改善微 循环； ③ 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF） 形成。 5.其他： （1）对血液和造血系统的影响：中性白细胞↑，红细胞 ↑，血小板↑，纤维蛋白原↑；凝血时↓，L ↓，E ↓。 （2）CNS ：兴奋性↑欣快，失眠，激动，甚至精神失 常，少数抑郁。 （3）胃肠道：胃液分泌↑，食欲↑，促消化，大剂量诱 发溃疡。 （4）对骨骼影响：抑制成骨细胞活力，促胶原和骨基质 分解→ 骨形成障碍、骨质疏松（股骨头坏死）。 (5) 退热作用 抑制体温中枢对致热原的反应； 稳定溶酶体膜，减少内热原的释放。 用于严重中毒性感染（肝炎、伤寒、败血症）。 [临床应用] 1.替代疗法（皮质功能不全）； 2.严重感染：中毒性菌痢，暴发性流脑等； 目的：缓解症状，消除有害反应； 注意：合用足量抗生素，病毒感染不用。 3.治疗炎症性疾病或后遗症 关节、心瓣膜和眼的炎症 4.自身免疫性疾病：风湿、类风湿，红斑狼疮，肾病综合症； 过敏性疾病：血清病，剥脱性皮炎，顽固哮喘，血管神经性水肿；异体器官移植术后排斥（与免疫抑制剂合用）。 5.休克：各种休克，帮助度过危险期。 感染性（合用抗生素）；过敏性（次选）； 心源性（结合病因）；低血容量性（补足血容量）。? 6.血液病：急淋，再障，粒细胞减少，血小板减少，停 药易复发。 7.局部用：接触性皮炎，湿疹、结膜炎、角膜炎等。 [不良反应] 停药反跳或久用的后遗作用。 （一）长期大量用： ?1.医源性肾上腺皮质功能亢进（代谢紊乱）： 满月脸、水肿、高血压、低血钾、糖尿；严重时，自发性骨折、缺血性骨坏死，应补充钙及维生素D。 禁用于：高血压，动脉硬化，水肿，心、肾功能不全，糖尿病患者。 2.诱发、加重感染（抵抗力下降）； ?3.诱发、加重溃疡，甚至出血、穿孔； 4.其他：欣快、失眠（精神病，癫痫病禁用或慎用）。 （二）停药反应 1.医源性皮质功能不全：负反馈，ACTH↓ →皮质萎缩， 恶心，呕吐，低血糖，低血压等。 （1）勿突停（2）维持