课件：上腹部.ppt

* 1.肝内外胆管内单发或多发高密度影（圆形、多边形、泥沙样、环状） * 左右肝管以下的肝外胆管癌 * * 胆囊炎：胆囊体积增大，胆囊壁增厚 胆囊结石 胆总管结石 结石： T1WI、T2WI均为低信号 胆囊壁水肿： 长T1WI、长T2WI MRCP （二）胆囊癌 １．壁增厚型：胆囊壁呈不规则、结节　　状增厚 ２．腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状　　肿块，肿块基底部壁增厚 ３．肿块型：胆囊腔全部被软组织肿块　　占据，周围肝组织出现低密度带 ４．增强：肿瘤及局部胆囊比增厚 ５．间接征象：胆管受压、不规则狭窄、　　胆管上部扩张。往往伴有胆囊结石 胆囊癌 肿块型：胆囊腔全部被软组织肿块占据ＭRI表现为：胆囊内长Ｔ1长T2肿块 （三）胆管癌 肝内外胆管不同程度扩张，一般扩张都比较明显。 　１．上段胆管癌：可见肝门部肿块 　２．中、下段胆管癌：胆囊增大、上段　　胆管扩张，扩张的胆管于肿瘤部　　　位突然变小或中断，末端可见局部　　胆管壁增厚或形成软组织肿块 　３．增强明显强化 　４．肝门部可有淋巴结转移 上段胆管癌：可见肝门部软组织肿块呈 T1WI低信号、T2WI不均匀高信号，肝内胆管明显扩张 （一）急性胰腺炎 胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的急性炎症。可沿多条途径在腹膜后间隙及腹腔内蔓延扩散。 　１．急性水肿型：胰腺肿大变硬，间质　　充血水肿并细胞浸润。 　２．出血坏死型：广泛出血、坏死 1.局部、弥漫肿大，密度减低(有时轻度增大不易辨认） 2.周围炎性渗出→边缘不清，具有侵蚀性，流动性，范围广泛。小网膜、脾周、肾旁前间隙、肾周、升降结肠间隙、肠系膜以至盆腔 3. *肾前筋膜增厚—胰腺炎的重要标志。 4.假性囊肿：边界清楚囊状低密度 5.脓肿：局限性低密度灶，可出现气体* 1.局部、弥漫肿大，密度减低 2.周围炎性渗出→边缘不清，肾前筋膜增厚 3.假性囊肿：边界清楚囊状低密度 1.胰腺增大 2.胰腺呈长T1WI、长T2WI信号，脂肪抑　制信号不均匀，增强不均匀强化。 3.胰周积液：长T1WI、长T2WI信号 4.假性囊肿 5.出血： T1WI、T2WI上均为高信号，并　　　　随HB演化而变化 T1WI体尾部增大，信号低，尾部边缘不清 T2WI体尾部不甚均匀高信号，边界不清。 T1WI T2WI 假性囊肿 （二）慢性胰腺炎 胰腺局部、节段性、弥漫性的慢性进展性炎症→胰腺实质及胰管不可逆性损坏。 肉眼观：结节状，质地较硬 病理：1.胰腺间质细胞浸润，纤维组织 　 　 增生 　　　 *2.腺泡和腺体组织萎缩、消失 　　　 *3. 钙化或结石 　　　 *4.胰管扩张 1.胰腺局部增大或萎缩 2.胰腺钙化：斑点状致密影，沿胰管分布 3.胰管扩张：串珠状 4.假性囊肿 胰腺钙化：斑点状致密影，沿胰管分布 慢性胰腺炎，胰管扩张 平扫 增强 （三）胰腺癌 病理上为致密的纤维化硬化性病变 较易出现临近器官转移（缺乏胰周包膜）或淋巴结转移（淋巴引流丰富） 胰头癌常直接侵犯或压迫胆总管胰内段，出现进行性梗阻性黄疸 5年生存率５％ 1.密度：平扫等密度或稍低密度，不易和　　　 正常区分，若液化坏死可形成　　　 低密度区。 2.形态：较大肿块可引起局部增大 3.“双管征”：胆胰管扩张 4.远端萎缩或潴留性囊肿 5.胰周脂肪层消失，血管被包埋或推移 6.转移：淋巴结或肝内 7.增强：少血管性肿块*，强化不明显， 　　　 呈相对低密度 胰头癌 双管征 肝转移 　胰头癌并胰管扩张： 胰头增大，其实质内密度减低，体尾部胰管扩张。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 1.肝实质：平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（脾胰肾）稍高，CT值为38-80HU.平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形地密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。 * 2.肝血管 肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。平扫示静脉成分支状或类圆形低密度影，增强是呈高密度影。3. ⑴肝静脉 * 肝门静脉其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右两支 * ⑵肝动脉：分支细