课件：骨缺血坏死影像诊断.pptVIP

女性，36岁，系统性红斑狼疮，右髋痛3个月 III期，须采用创伤手术治疗，如关节置换术和关节融合术 Ⅳ期 明显骨碎裂及关节面塌陷致股骨头失去完整性。 髋臼缘增生及关节间隙变窄。 MRI表现 骨缺血性坏死发生于骨骺或软骨下骨，早期临床症状明显而平片多为阴性，CT可发现骨小梁变化，MRI的STIR和脂肪抑制T2WI可显示骨髓水肿即表现为高信号改变，出现双线征（在T2WI此低信号带靠近坏死侧有一对应高信号带，为病灶修复过程中的增生肉芽组织和软骨化生组织，此即双线征，是早期股骨头缺血坏死的特征性MRl表现）、病变进展出现新月形坏死区、股骨头塌陷，关节间隙变窄，骨性关节病。 女性，15岁，SLE1年，右髋痛15天 男性，29岁，双侧股骨头坏死（右侧Ficat I期，左侧Ficat II期） 左股骨头钻孔减压+病灶清除+自体带血管蒂腓骨瓣移植术（备行右股骨头钻孔减压） 早期患者（I期和II期）常考虑实施髓腔内中心减压等保守治疗，可减轻症状并延缓疾病发展 女性，55岁，左腿痛 Ficat II期 男，41岁，饮酒时20年，右侧股骨头坏死并右髋骨关节炎(Ficat?IV期） 左侧股骨头坏死?(Ficat?I期 ) 右侧Ficat II期，左侧Ficat III期 2010年男性，左髋痛 2010年右侧Ficat O期，左侧Ficat II期 2013年右侧Ficat I期，左侧Ficat III期 男性，11岁，左髋疼痛、跛行1年余 月骨缺血坏死 月骨缺血坏死是最常见的腕骨缺血坏死，病因可能与尺骨或月骨覆盖不全造成月骨受力增加及创伤性骨折、反复微创伤疲劳性骨折造成的月骨内外的血供受损。临床表现为月骨处压痛点、腕部僵硬、乏力。 手舟骨缺血坏死 手舟骨缺血坏死常见原因是骨折，手舟骨血供来自桡动脉分支，骨折时近侧部分的血供明显减少，是造成手舟骨骨折后坏死的主要原因。 距骨缺血性坏死 距骨体缺血性坏死多见于距骨的颈部骨折伴距下关节撕裂。距骨主要的血供来自跗骨管动脉及胫后动脉的分支。可用STIR序列和脂肪抑制T2WI扫描作为主要手段 来明确有否关节下破坏或更典型的弥漫点状高信号的软骨下水肿，相应的CT变化为骨质疏松和局部透明区。 小结 1、申请单提示高危人群，高危骨质，要警惕缺血性坏死。 2、平片阴性，有临床症状、好发因素，建议MRI检查，检出早期病变，及时治疗。 3、诊断缺血性坏死时，给予Ficat分期。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 左股骨头骨骺滑脱术后 * * 福建医科大学附属第一医院影像科 李秀梅 骨缺血坏死的影像诊断 概念 发生于骨骺或软骨下骨的坏死称骨缺血性坏死。好发于股骨头、舟状骨、月状骨、肱骨头、距骨。 发生于干骺端或骨干的坏死则称为骨梗死。 多数作者认为骨骼局部血供缺乏是导致骨坏死的直接 原因。形成血供缺乏的发病机理或直接起因主要有三种情况: ①血管壁的完整性受损(外伤、脉管炎等); ②骨内血管壁受压(由于骨髓的容积或/和压力增加); ③骨内血管内阻闭(血栓、栓子、巨分子蛋白淤滞)。 以上三种情况最后均使骨内微循环停滞，继而发生水肿，后者致骨髓压力(BM P)上升，BMP上升更增加了血流的阻力，特别是静脉回流障碍，致缺血更为严重，形成“恶性循环”。 在此种恶性循环影响下，骨骼的形态改变最早发生于负重部位的软骨下骨，在压力下致密变硬，再压迫其下方较松的骨，逐步依次坏死和塌陷。 股骨头血供： a、髂外侧动脉 b、圆韧带动脉 c、上干骺动脉 d、下干骺动脉 股骨头供血血管特点 1、血管少而弱，不易形成侧枝循环，易发生损伤 2、血管长而远，容易受到损害而导致供血障碍 3、其静脉系统也相对薄弱而狭长，血流容易瘀滞 4、旋股内侧动脉分支角度大，易受血流冲击，引起血管内膜损伤 正常的股骨头 膨大呈球形，表面光滑，股骨头稍下方有一浅凹，即股骨头凹，为股骨头韧带的附着部，除股骨头凹外，均覆盖有一层光滑的关节软骨。股骨头骨小梁的排列有一定方向。抗压力骨小梁和抗张力骨小梁交叉成60度。 病因 股骨头缺血坏死病因很多，分为创伤性和非创伤性两大类。 创伤性主要见于骨颈骨折和髋关节脱位； 非创伤性常见的病因有：激素、酗酒、自身免疫性疾病、凝血病、放疗、高压损伤、怀孕、HIV感染等，而长期服用激素及酗酒被认为是股骨头缺血坏死的主要原因。 此外，有相当部分患者找不到明确原因，称为特发性股骨头坏死患者。