课件：骨髓细胞学检查1.ppt

* * 强阳性反应（+++）： 胞浆宗黑色颗粒，但颗粒间清晰可辩。 超强阳性反应（++++）： 胞浆充满黑色颗粒， 颗粒密不可分。 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 阳性判断：根据着色深浅的程度判断,有5个级别 积分方式； 阳性率：计数100个中性粒细胞,计算其阳性细胞百分比，即为阳性率，正常阳性率10-40%。 积分：所有阳性细胞的“+”号之和即为NAP积分(正常积分范围:40-80分。 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色的临床意义 感染性疾病：作细菌性感染与病毒性感染的鉴别。 慢性粒细胞白血病NAP严重减低，类白血病反应的NAP极度增高。 急性粒细胞白血病时NAP积分减低，急性淋巴细胞白血病NAP积分多增高，急性单核细胞白血病时一般正常或减低。 再障时NAP活性增高，PNH时活性减低可鉴别。 其他血液病：骨髓增殖异常综合征、恶组减低。 腺垂体或肾上腺皮质功能亢进等NAP积分可增高。 过氧化物酶(POX)染色 原理：POX能分解试剂中的底物H2O2，释放新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。 POX染色临床意义 主要用于急性白血病类型的鉴别: 急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应 急性单核细胞白血病时, 呈弱阳性或阴性反应 急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。 糖原染色（PAS） 原理：过碘酸能将血细胞内的糖原氧化，生成醛基，醛基与Schiff液中的无色品红结合，形成紫红色化合物，定位与细胞质中。 M6 ，Bone marrow smear, PAS stain, ×1000 糖元染色（PAS） PAS染色的临床意义 幼红细胞出现PAS强阳性反应可见于红血病和红白血病，有助于与其他红细胞系统疾病的鉴别。 急性粒细胞白血病细胞PAS反应阴性或弱阳性反应，常呈细颗粒状或均匀淡红色；急性单核细胞白血病细胞PAS反应呈弥漫性阳性而胞质边缘或伪足处阳性颗粒稍粗；急性淋巴细胞白血病的PAS反应呈粗颗粒，甚至大块状。 其他可识别不典型巨核细胞、区分高雪细胞（阳性）与尼曼—皮克细胞、鉴别腺癌细胞等。 非特异性酯酶染色（NAE） 原理： NAE能将基质液中的α-醋酸萘酚水解，产生α-萘酚，再与重氮燃料偶联，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞质内。胞质中出现灰黑色或棕黑色沉淀者为阳性反应。此酶主要存在单核系细胞中。 急性单核细胞白血病NAE染色 NAE染色氟化钠抑制试验 幼稚单核细胞及成熟单核细胞阳性程度强，被氟化钠抑制。 原粒细胞阳性程度较弱，但不被氟化钠抑制。 本染色可用于鉴别急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病。 ALL与ANLL的鉴别 ALL ANLL POX （—） （+） PAS （+） （—） 急粒与急单的鉴别 POX NAE NAE F Na 急粒白血病 （+） （+） （+） 急单白血病 （+） (++） （—） 七、 常见血液病的血液学特点 缺铁性贫血 缺铁性贫血（iron deficiency anemia IDA)是因体内贮存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致。其典型的血液学特征是呈小细胞低色素性贫血，为国内贫血中最常见的一种。 IDA外周血象 小细胞低色素 可见细胞体积小，中心淡染区扩大 骨髓象：缺铁性贫血呈“老核幼浆”现象 巨幼红细胞贫血 巨幼红细胞贫血(megaloblastic anemia MA)是由于叶酸及（或）维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一种贫血。其血液学改变的典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞也出现巨幼特征和过分叶现象。 巨幼细胞性贫血骨髓象 再生障碍性贫血（aplastic anemiaAA) 各种原因所导致骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常及造血微环境损伤导致全血细胞减少的一组综合征。 据临床表现及血液学特点分为：重型再生障碍性贫血(SAA)及慢性再生障碍性贫血(CAA)。 再障骨髓象 1.网状细胞 2.浆细胞 3.淋巴细胞 白血病（Leukemia） 是造血系统的一种恶性肿瘤。特点为造血组织中白血病细胞呈过度异常增生与分化成熟障碍，并浸润其它器官和组织，而正常的造血功能则受抑制。分为急性和慢性两大类。急性分急淋（L1~L3）及急非淋（M1~M7），慢性分慢淋及慢粒。 白血病外周血象 白血病骨髓象 多发性骨髓瘤（multiple m