课件：帕金森病疾病查房.pptVIP

心脏骤停--突然发生的心脏的有效搏动停止 心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。 心源性猝死–急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡时间和形式未能预料。 心脏呼吸骤停 --任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心跳呼吸突然停止，使有效循环功能立即消失，大动脉搏动与心音消失，全身重要器官特别是脑的严重缺血与缺氧，出现意识丧失、瞳孔散大等系列症状。 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。 心脏骤停 临床过程可分为4个时期： 前驱期、终末事件期、心脏停搏和死亡期。 前驱期 许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，诸如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳，及其他非特异性的主诉。 终末事件期 是指心血管状态出现急剧变化到心搏骤停发生前的一段时间。自瞬间至持续1小时不等。 典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，或头晕目眩等。 心脏骤停期 意识完全丧失为该期的特征。 心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下： ①心音消失；②脉搏扪不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20～30秒内；⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现。但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。 生物学死亡期 从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于原发病的性质及复苏的及时性。尽早实施CPR和电除颤是关键。 诊断： 突然意识丧失，呈深昏迷状态 1 2 3 4 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 呼吸停止，或抽泣样呼吸 瞳孔散大，无对光反射 听不到心音 5 6 心电图表现为室颤、心室静止、心肌电-机械分离 1.识别心脏骤停：判断病人意识，呼吸运动，大动脉搏动。 2.呼救：高声呼救，请求他人帮助。 3.初级心肺复苏：包括胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤等。 4.高级心肺复苏：是以基础生命支持为基础，应用辅助设备、特殊技术等建立更有效的通气和血液循环。主要措施有气管插管、给氧、除颤、电复律、起搏和药物治疗。 1、胸外按压　 病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。 如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。 急救者两臂位于病人胸骨下1/3处，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为至少100次/分。 2、开放气道 　畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应） 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。 3、人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。 4、除颤 左乳头左下方 右锁骨下胸骨右侧 复苏有效指征： 1、瞳孔：大变小（有效）； 小变大、固定、角膜混浊（无效） 2、面色：发绀变红润（有效）； 面色灰白（无效） 3、颈动脉搏动：每一次按压可以触到一次搏动； 按压结束，搏动消失，应继续按压。 按压停止，搏动仍在，心跳恢复(60/40mmHg) 4、神志： 有眼球活动，对光反射出现，手脚抽动，肌张力增加（有效） 心肺复苏终止指标： ①病人已恢复自主呼吸和心跳。????? ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行