课件：帕金森必威体育精装版版课件.pptVIP

病例分享 患者，男，78岁。 主诉：四肢行动迟缓伴异常步态1年，加重1月 一年前无明显诱因出现行动迟缓，四肢活动不灵活，左侧肢体灵活度较右侧低，表现为翻身困难，不能自行穿鞋袜，系纽扣笨拙，写字歪斜等，走路时头呈前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、髋与膝关节略弯曲，呈小碎步向前冲，易跌倒，天气变化时明显 病例分享 查体：神志清醒，查体合作，面容呆滞。心肺腹查体未见明显异常。 专科查体：四肢肌张力呈齿轮样肌张力增高；左上肢肌力4+级，右上肢肌力5-级，左下肢肌力4级，右下肢肌力5-级；步态欠稳，步基增宽，呈小碎步；余神经系统查体未见明显异常。 病例分享 治疗方案： 多巴丝肼/美多芭 62.5mg tid 餐前1h 普拉克索/森福罗 0.125mg tid 三天后，患者诉症状未见明显好转 多巴丝肼/美多芭 125mg tid 餐前1h 普拉克索/森福罗 0.125mg tid Thank you！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 帕金森病 主要内容 概念 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后 帕金森病 概念 帕金森病（Parkinson’s disease, PD）又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变性疾病 临床特征： 静止性震颤 运动迟缓 肌强直 姿势步态障碍 基底节的基本神经元环路 帕金森病 病因、发病机制 PD与多种因素有关、多种发病机制参与 环境因素 遗传因素 生理老化 自由基 线粒体功能衰竭 钙超载 兴奋氨基酸 细胞凋亡 黑质DA能神经元死亡 临床症状 帕金森病 病理 典型病理特点 1、黑质致密带中含黑色素DA神经元 进行性大量丧失(80%) 2、残留的黑质DA能神经元胞浆内 出现嗜酸性包涵体Lewy体 正常 DA Ach 抑制性 兴奋性 黒质-纹状体多巴胺通路变性 帕金森病 病理 Parkinson病黑质致密部DA神经元内的Lewy体 帕金森病 临床表现 一般情况 多在60岁后发病. 起病隐袭, 缓慢进展. 可表现为 震颤 、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、其他表现. 帕金森病 临床表现 PD主要临床特点 1. 静止性震颤 2. 肌强直 3. 运动迟缓 4. 姿势步态异常 帕金森病 临床表现 1、静止性震颤 特点: 安静时出现, 随意运动减轻. 紧张时加剧, 入睡后消失. 多为首发症状. 自一侧上肢开始, 不对称 拇指与食指“搓丸样”动作 4-6Hz 部分患者合并轻度姿势性震颤 帕金森病 临床表现 鉴别震颤： 帕金森病为 静止性震颤 姿势性震颤 帕金森病 临床表现 2. 肌强直 特点: 被动运动关节时阻力增加 屈肌和伸肌均受累——锥体外系损害 表现为： 铅管样强直、齿轮样强直 折刀样强直——锥体束损害 帕金森病 临床表现 3. 运动迟缓（障碍） 运动迟缓特点: 随意运动减少和缓慢 行走和转身缓慢 吞咽困难、语音单调低沉. 面具脸—肌强直和运动障碍所致 帕金森病 临床表现 3. 运动迟缓（障碍） 手指精细动作困难和僵住小写症 帕金森病 临床表现 4. 姿势和步态异常 姿势: 站-屈曲体姿 步态: 早期: 下肢拖曳上肢摆动消失 后期: 小步态、启动困难、慌张步态. 帕金森病 临床表现 5. 其他症状 精神症状：抑郁——痴呆 脂颜：皮脂腺、汗腺分泌亢进 自主神经症状: 多汗、便秘 近半患者出现抑郁和睡眠障碍 15%-30%晚期痴呆 中国帕金森病诊断标准是 ①中老年发病，缓慢进展性病程. ②必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势步态障碍中的一项 ③左旋多巴治疗敏感 帕金森病 鉴别诊断 (继发性)帕金森综合征 伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征 所伴发的帕金森症状特点 常以强直、少动为