课件：心血管病的危险因素及其中医认识.pptVIP

中医学对心血管疾病危险因素的认识 第二部分 对病名的认识 以冠心病为首的心血管疾病，在中医学中属于“胸痹”和“真心痛”的范畴。 《黄帝内经·素问》指出“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐”。“痹，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁…… ” 《金匮要略》指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝萎薤白白酒汤主之”。“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝萎薤白半夏汤主之”。 《医学源流论》：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。” 破坏人体协调状态而引起疾病的原因就是病因。有称“致病因素”、“病原”。《黄帝内经·素问》： “正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。” 宋·陈言《三因极-病症方论》，指出疾病“其因有三，曰内，曰外，曰不内外。内则七情，外则六淫，不内不外，乃背经常。” 七情——喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 六淫——风、寒、暑、湿、燥、热（火） 其它——饮食失宜、劳逸失当、房室不节、瘀血致病、痰饮致病 对病因的认识 →寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，血行不畅，不通则痛 心血管病致病因素 →饮食不当 过食肥甘生冷，或饮酒过度，脾胃受损，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸，清阳不振，气机不畅，血脉痹阻，发为心痛 →情志失调 终日伏案，思虑劳心，气机失畅，可致胸阳不振；或思虑伤脾而致痰浊内生，痹阻胸阳；或郁怒伤肝，致肝失条达，疏泄失常，气滞血瘀，心脉痹阻，皆可不通而痛 ——心血管病致病因素 肾气渐衰，肾阳不足则不能鼓舞五脏之阳，可致心阳不振，心气不足，血脉运行不利而发病 肾阴不足则不能滋养五脏之阴，肾水不能上济于心，则 阴伤气耗，血脉失养而运行滞涩，或阴虚火旺，灼津为痰，痰瘀痹阻，皆可致胸阳不运， 心脉阻滞而发为本病 →年老体衰 ——心血管病致病因素 综 上 所 述： 中医学认为本病的发生多与寒邪内侵，情志失调，饮食不当等因素有关，特别是年老体弱或中年劳累过度在上述因素的影响下，更易发病 本病病位主要在心，涉及肝、脾、肾等脏腑，其基本病机是本虚标实。本虚以脏气亏虚为主，部分兼有阴虚；标实以血瘀痰阻多见，部分可见气滞、寒凝等证 这些认识与我们前面介绍的危险因素本质上是一致的。只是医学体系不同，提法不同。现代医学的研究将更加明晰 →寒凝心脉的辩治 证候：卒然胸痛如绞，每因受寒而诱发或加剧，甚则胸痛彻背，背痛彻心，面色苍白，形寒肢冷，出冷汗，短气心悸，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温阳散寒，通阳宣痹。 方药：瓜萎薤白白酒汤合当归四逆汤加减。瓜萎15g，薤白12g，酒当归12g，桂枝9g，炙甘草3g，通草3g，细辛1．5g，大枣(劈)6枚。 若胸中寒凝较甚，胸痛剧烈者，可加高良姜12g、川椒12g以散寒止痛，若痛剧而见四肢不温，冷汗出等，可即予苏合香丸含服，以芳香化浊，温通开窍，若兼有明显的血瘀征象者，可加丹参15g、川芎10g、红花12g、赤芍12g以活血化瘀。 对治法的认识 →痰浊闭阻的辩治 证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，纳呆恶心，舌质暗，苔浊腻，脉弦滑。 治法：通阳泄浊，豁痰开结。 方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌12g，薤白12g，法半夏12g，陈皮12g，白蔻仁3g，淡干姜6g。 痰浊较甚者，加石菖蒲9g，炒枳实12g 厚朴12g以行气化痰；痰多咳嗽者，加杏仁12g、茯苓15g以健脾止咳化痰，舌苔黄腻，痰黄者，去辛热之干姜，加竹茹12g、胆南星3g、黄连3g、天竺黄12g以清热化痰；胸闷气塞较甚，加桔梗12g、苏梗12g、制香附12g以加强行气之功。 ——对治法的认识 →心血瘀阻的辩治 证候：心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜更甚，日久不愈，时有心悸不宁，舌紫黯或有瘀斑，舌下静脉青紫，脉涩，或有结代。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。桃仁12g，红花12g，酒当归12g，生地黄12g，怀牛膝15g，赤芍12g，炒枳壳12g，川芎12g，桔梗12g，醋柴胡6g，炙甘草3g 胸痛较甚者，去生地黄、怀牛膝，加降香6g、郁金12g、延胡索12g、丹参15g以活血行气止痛；胸部闷胀，气滞明显者，加檀香(后下)3g、沉香(后下)3g以行气消胀；痛剧，伴恶寒肢冷者，加细辛1．5g、桂枝9g以温经散寒止痛。 ——对治法的认识 →心肾阴虚的辩治 证候：胸痛时作或灼痛，或兼胸闷，心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，头晕，舌红少津或有紫斑，脉细数或细涩。 治法：滋养心肾，活血通络。 方药：左归饮加减。熟地黄15g，山药12g，枸杞子12g，茯苓12g，山茱萸12g，炙甘草 3g。 若见心悸、盗汗心烦不寐等心阴虚明显者，加麦冬15g、酸枣仁15g、五味子6g以养 心安神；