课件：口解——唾液腺.pptVIP

口腔解剖生理学——唾液腺 Oral anatomy and physiology 第四节 唾液腺 salivary gland 人体有腮腺（浆液性腺）、下颌下腺（混合性腺）、舌下腺（混合性腺）3对大唾液腺，还有许多分布于唇、舌、颊、腭的小唾液腺（粘液性腺）。 一、腮腺 parotid gland (一）位置、形态和毗邻 位于颜面两侧部，颧弓下方，外耳道前下方，下颌支后外方，大部分腺体位于下颌后窝内。 腺体分浅、深两叶，在下颌支后缘以峡部相连。 1.浅叶：较大。位于咬肌后部的表面，形似倒置的锥体，向后覆盖于胸锁乳突肌上端的前缘。上达颧弓和外耳道软骨下面，下至下颌角后下方，覆盖于二腹肌后腹的表面。 2、深叶：位于下颌支内侧，突入下颌后窝内。深叶有三面，其尖部近邻咽旁间隙。 （1）上面：小而凹陷，与外耳道软骨、颞下颌关节后面相邻。 （2）前内侧面：与下颌支后缘、咬肌后部相邻，并延伸到翼内肌深面。 （3）后内侧面：于胸锁乳突肌、二腹肌后腹、乳突、茎突、茎突诸肌相邻。 腮腺外包裹有腮腺鞘，是颈深筋膜浅层的延续。覆盖在表面部分的鞘膜特别致密，与腮腺紧密粘着，向上附着于颧弓，向后续于胸锁乳突肌筋膜，向前续于咬肌筋膜，成为腮腺咬肌筋膜的一部分。覆盖在深面的腮腺鞘薄弱，向后上附着于颞骨鼓部、茎突，向下附着于下颌支内侧面，其中茎突于下颌角之间的部分纤维增厚，形成茎突下颌韧带，位于腮腺与下颌下腺之间。腮腺鞘向腮腺实质内伸出许多纤维隔，将腮腺分隔成许多小叶。 腮腺导管：由腮腺浅叶前缘发出，在颧弓下方15cm处穿出腮腺鞘。导管长约5~7cm，管壁较厚，管径约0.2~0.3cm。导管在腮腺咬肌筋膜浅面前行，与颧弓平行，横过咬肌外侧面，在咬肌前缘几乎呈直角转向内侧，绕过颊脂垫，穿入颊肌，约成45°角向前，在颊肌与颊粘膜之间走行一短距离后，开口于平对上和第2磨牙牙冠的颊粘膜上。导管口处的粘膜隆起，称腮腺乳头。开口部位是导管的最狭窄处，导管穿过颊肌的部分也较狭窄，易有结石潴留。 腮腺导管在颧弓下方走行时，其上方有面神经上颊支、面横动脉，下有面神经下颊支伴行，故腮腺导管常作为寻找面神经颊支的标志。 有时在腮腺导管前上方，可见形态大小不一的孤立小腺体，称副腮腺，其腺管汇入腮腺导管。 （二）神经支配、血管分布、淋巴回流 1、神经支配：感觉纤维来自颈丛的耳大神经、耳颞神经的腮腺支；交感神经节后纤维起自颈上神经节，随颈外动脉入腮腺，司分泌，并分布于腮腺的血管壁，司血管的舒缩以调节血流量；副交感节前纤维起自延髓内的下泌涎核，经舌咽神经、鼓室神经、岩小神经到耳神经节，交换神经元，节后纤维随耳颞神经到腮腺，司分泌。 2、血管分布： 动脉：主要为颈外动脉的分支； 静脉：主要由下颌后静脉汇入颈外静脉。 3、淋巴回流： 腮腺淋巴→腮腺浅、深淋巴结→颈浅淋巴结、颈深上淋巴结。 腮腺浅淋巴结：位于腮腺鞘浅面。 腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内。 二、下颌下腺 submandibular gland (一）位置、形态、毗邻 位置：下颌下三角内，在下颌体的内侧，舌骨舌肌和茎突舌肌的外侧。 形态：外部有颈深筋膜浅层形成的鞘包裹。腺体分为浅部、深部，两部在下颌舌骨肌后缘处相连。 1、浅部：大，卵圆形，居下颌舌骨肌下方，其后缘达下颌角，紧邻腮腺下端，两者间有茎突下颌韧带分隔，前缘达二腹肌前腹，并有一部分伸入到下颌舌骨肌深面。浅部分三面： （1）外侧面：紧邻下颌体内侧面、翼内肌下部； （2）下面：被颈阔肌、颈深筋膜浅层覆盖，并有面神经下颌缘支、面静脉在其表面走行； （3）内侧面：前部与下颌舌骨肌相邻，后部借茎突舌肌、茎突舌骨韧带、舌咽神经与咽侧壁相邻。 2、深部：绕过下颌舌骨肌后缘到该肌上面，在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间进入舌下间隙，前行至舌下腺后端。 下颌下腺导管：从下颌下腺深部发出，长约5cm，管壁较薄，行于下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间，向前内方开口于舌系带两侧的舌下肉阜。导管走行途中有部分舌下腺导管汇入其中。（下颌下腺导管长而弯曲，自后下斜向前上走行，唾液在导管内运行缓慢，同时由于导管开口较大，牙垢和异物容易进入导管，常形成钙盐沉积的核心，逐渐形成导管结石，因此，下颌下腺导管结石比腮腺常见。 （二）神经支配、血管分布、淋巴回流 1、神经支配：感觉纤维由三叉神经的舌神经的分支分布；交感神经节后纤维起自颈上神经节，随面动脉分支到腺体