睡惊症、睡行症、发作性睡病.pptVIP

睡惊症、睡行症、发作性睡病 精神卫生中心 睡惊症 又称夜惊,是指一种常见于儿童的睡眠障碍,是指突然从NREM睡眠中觉醒,突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。其内容往往反映过去恐惧的情感体验，当时意识呈朦胧状态，常与睡行症并存，且可同时发作。多发生于4—7岁儿童，青春期后极少见，发病高峰年龄为4—7岁，男女，儿童患者在发育成长后在青春期自行消失。 病因及发病机制 心理社会因素：生活中的矛盾挫折、学习压力、家庭问题、生活事件、不良紧张刺激及人际关系等引起焦虑、抑郁、恐惧或教育不当如用威胁的方法哄孩子睡等。 其他：如卧室空气污浊、过热，胸前受压，呼吸道同气不畅，晚餐过饱，阵发性血糖过低等。家系调查显示50%患儿有家族史，说明本病与遗传因素有一定关系，本病多发生于儿童，可能与儿童期脑发育延迟有关。 睡惊症表现为觉醒障碍，系从NREM睡眠第3-4期中突然觉醒时发病。其发生机制可能与唤醒有关，易感者中，于NREM睡眠第3-4期被唤醒时可以诱发，唤醒是个重要诱发因素，包括环境刺激，如外界突然较响声音或开灯；内在刺激，如胃收缩等均可促使发作。 临床表现 反复在夜间睡眠前1/3阶段发作，入睡后1-2小时NREM后期儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊，并从床上坐起或跳至地上伴有紧张、惊恐的表情和动作以及自主神经兴奋症状。常常冲向门口，似乎要夺门而逃，但很少会离开房间，发作时意识模糊，呼之不应，旁若无人。每次发作一般持续1-2分钟，之后安静入睡。如果想平息发作可能会导致更强烈的恐惧。醒后对发作过程完全遗忘，不能回忆，且无梦境体验。因企图下床或挣扎可造成本人或他人受伤。在罕见的情况下，睡惊症可直接发展为睡行症。 实验室检查 多导睡眠图显示睡惊症开始于NREM睡眠3、4期。通常发生于夜眠前1/3阶段。但睡惊症也可发生在NREM睡眠任何时候。 诊断及鉴别诊断 症状标准： 严重程度标准：轻度、中度、重度 病程标准：急性、亚急性、慢性 鉴别诊断：梦魇、癫痫 （睡行症与睡惊症并存时应并列诊断） 治疗 一般治疗 药物治疗 放松训练 睡行症 本病常在NREM期的s3与s4期出现发作（此期一般无梦，故梦游症名称不当）因此改为睡行症。本症指睡眠与觉醒同时存在意识分离的现象。 病因及发病机制 多发生于儿童，以4—8岁居多，成人睡行症非常少见。发生机理尚不完全清楚。据调查，儿童睡行症具有家族倾向，家族中可发现有睡行症、睡惊症或遗尿症等患者家庭成员。儿童期睡行症患者与大脑皮质抑制过程不足有关，而成人睡行症提示有比较严重问题存在，有些与生活事件的应激有关；睡行症也可由药物诱发，如催眠药或碳酸锂与抗精神病药联合应用等。 临床表现 通常发生在初入睡的2-3小时内，特别是儿童发作时并不下床行走，只是迷迷糊糊地坐起来，做一些刻板的、无目的动作。部分睡行症表现则复杂的多，会起床行走，也可以做其他动作，一般历时数分钟，少数持续半小时至1小时，然后自行上床或随地躺下入睡，次日醒后对所有经过不能回忆。睡行症患者两眼睁开或半睁开向前直视，表情迷惘，动作笨拙，步态僵硬，可自动避开障碍物，但有时会将窗户当门跨出而跌伤。睡行症患者通常不说话，不回答问题，但有时也喃喃自语，有时可执行简单命令。企图唤醒患者的人可成为其暴力攻击对象。由于患者当时意识水平低下及意识范围缩窄，自我防卫能力低下，易出现危及患者安全及生命，应高度注意。患病高峰在4—8岁，青春期自行消失。 诊断及鉴别诊断 症状标准： 严重程度标准：轻度、中度、重度 病程标准：急性、亚急性、慢性 鉴别诊断：睡惊症、癫痫精神运动性发作、 痴呆 治疗 一般治疗 安全防范 药物治疗（苯二氮卓类、抗抑郁药） 心理行为治疗 发作性睡病 是指于白天出现不可克制的发作性短暂性睡眠，临床常伴有猝倒发作、睡眠麻痹、入睡前幻觉。如果以上4种症状均存在时称为发作时睡病四联症。发作性睡病亦称为过度睡眠和异常动眼睡眠。 病因与病理：HLA-DR2/DQWI 基因 *发病机制：病理生理学基础导致觉醒、NREM睡眠、REM睡眠3种状态的界限调控削弱 临床表现 本病从儿童到老年期均可发生，常见于青少年和成年早期，以15-25岁为发病高峰期，无性别差异。本病在经历一段相对短暂的进展期之后，症状趋向于稳定，但极少完全缓解，本病不影响患者寿命。 临床表现 白天过度睡眠 猝倒发作 睡眠麻痹 入睡前或醒后幻觉 自动行为 诊断及鉴别诊断 症状标准： 严重程度标准：轻度、中度、重度 病程标准：急性、亚急性、慢性 鉴别诊断：癫痫发作、重症肌无力 治疗 一般治疗 心理治疗 药物治疗：中枢兴奋剂（莫达非尼等） 抗抑郁药