内源性睡眠障碍(精神病学).ppt

* * 临床表现 40岁以上人群多见 常以酒作为助睡眠，一段时间后耐受性形成 表现睡梦中突然醒来，出汗、头痛、口干。失眠、频繁觉醒。 病程迁延，常合并安眠药物滥用。 * * 诊断（1） 诊断至少包括1、2、5项 主诉失眠 失眠的发生与试图通过在睡前饮酒摆脱入睡困难有关 每天以饮酒作为催眠目的至少持续30天 睡眠图显示至少以下两点：睡眠中频繁觉醒，下半夜REM睡眠期更明显，此时血液中酒浓度降低；NREM睡眠比例增加；停止饮酒，睡眠障碍更加明显、觉醒次数增加，持续时间延长 失眠不是躯体精神疾病所致，排除酒精中毒 不符合其他类型睡眠障碍 * * 临床表现 好发儿童，多见于2岁以内。成人也可出现 起病急，当摄入某种食物后不久即可出现入睡困难、频繁觉醒。 伴有食物过敏的其他表现：皮肤搔痒、呼吸困难、胃肠道反应，重者可以出现喉头水肿。这些症状可以加重失眠。 患儿可有哭泣、情绪不稳、激越、白天懒怠。 多数在2－3岁自行缓解 * * 实验室检查 睡眠图：不同睡眠时相出现频繁觉醒 血清免疫学：IgG增高 * * 诊断（1） 失眠主诉 失眠发生与特殊饮食摄入有关 去除病因后可迅速或在4周内恢复正常的睡眠与觉醒节律 存在2项或2项以上以下症状：精神运动性激越；白天嗜睡；呼吸困难；皮肤搔痒；胃肠不适 再次摄入过敏原症状重新出现 血清相关抗体增高 多导睡眠图显示：睡眠的各个阶段频繁觉醒 无其他可以解释症状的躯体疾病 不符合其他睡眠障碍的诊断标准 * * 诊断（2） 严重程度 轻度： 睡眠中偶尔出现觉醒、哭泣、激越＆白天嗜睡。胃肠不适、皮肤搔痒或呼吸困难很轻或不存在 中度：睡眠中较频繁出现觉醒、哭泣、激越＆白天嗜睡。存在较明显的胃肠不适、皮肤搔痒或呼吸困难（3岁以下患儿可无躯体过敏症状） 重度：频繁而严重的觉醒、哭泣、激越＆白天嗜睡。存在严重的胃肠不适、皮肤搔痒或呼吸困难（3岁以下患儿可无躯体过敏症状） 病程 急：≤7d；亚急：＞7d但＜3月；慢：≥3月 * * 鉴别诊断 首先要排除躯体疾病 肠道疾病、胃－食管反射异常、婴儿痉挛征，睡眠呼吸异常等 入睡相关障碍：有特殊条件物，一旦入睡整个睡眠持续时间和觉醒均正常；而本病是频繁觉醒 夜间进餐（饮料）综合征 不是对食物过敏，而是夜间醒来后必须摄食方能入睡，且觉醒频繁。醒后明显的饥饿感而急切摄食 * * 治疗 病因治疗 查明导致过敏的食物，必须时，可以脱敏治疗（如牛奶） 药物治疗 症状严重可以使用抗组胺药 甚至激素 * * 第九节 夜间进餐（饮料）综合征 * * 概念 夜间进餐（饮料）综合征（nocturnal eating syndrome）：指夜间入睡后经常觉醒并伴有明显饥饿感或进食欲望，必须进食或饮用后才能重新入睡为临床特征的一组综合征。 又称：夜间液体摄入过量或夜间饥饿 * * 病因 可能与遗传有关，家族性 不良喂养方式 醒后就喂食 形成习惯 成人 不良睡眠卫生习惯，轮班，夜生活过度、消化性溃疡等可能为易患因素 * * 临床表现 常原发于6月以上婴儿和低龄儿童，以夜间多次醒来并需要摄入大量母乳或牛奶才能重新入睡为特点。 与正常儿童醒后喂奶不同：此病患者醒来3－8次，醒后有明显地饥饿感，迫切需要吃奶，且吃的量多。尿量也多。 成人也可出现。 频繁摄食导致：睡眠节律改变，消化功能＆内分泌节律改变，肥胖，口腔疾病。照料者的睡眠也会严重影响。 多为良性病程。 * * 诊断(1) 至少包括以下第2、3项 1.主诉睡眠维持困难 2.因为需要进饮食而频繁觉醒 3.在满足进饮食后能再次正常入睡 4.睡眠图显示：觉醒次数增多＆觉醒时间延长 5.无其他躯体精神疾病（低血糖、贪食征等） 6.不存在以睡眠维持为主的其他睡眠障碍 * * 诊断(2) 严重程度 轻度：因要进饮食，觉醒次数每周少于4次；儿童通常每晚少于3次，整晚牛奶何饮料摄入量少于340g 中度：几乎每晚因要进饮食而觉醒；儿童通常每晚3－5次，整晚牛奶何饮料摄入量少于340－360g 重度：每晚因进饮食发生1次以上觉醒；儿童通常每晚5次以上，整晚牛奶何饮料摄入量超过360g 病程 急：少于等于7天；亚急：7d－3月；慢：大于等于3月 * * 鉴别诊断 内科疾病 排除导致夜间觉醒的疾病：营养不良，贫血 神经性贪食 不一定在夜间，催吐行为等 睡吃症 入睡后1－3h或在后半夜发病，表现为从睡眠中突然起床吃东西，又快又多，生冷食物均吃，事后不能回忆或部分回忆。属于睡行症的一种。左旋DA，嗅隐停治疗有效。 * * 治疗 无特效治疗手段 强调夜间合理的喂奶次数与方式，让照料者了解疾病性质，避免负性情绪产生 较大儿童可以试用行为治疗 可以短期使用苯二氮卓类，SSRI类疗效无定论 * * 第十节 催眠药物依赖性睡眠障碍 * * 概念 指由