化疗药物外渗的预防和处理.pptVIP

化疗药物外渗的预防及处理 平舆县中心医院内三科 郭 丽 2015--6--30 其中化疗药物的使用挽救和延长了无数癌症患者的生命，但也带来了令人担心的问题—化疗药物外渗。 所谓化疗其实是： 杀敌一千 自损三百 尤其是当发生化疗药物外渗时，静脉注射部位除了红、肿、疼痛、溃烂等情形，严重者甚至需借助外科行扩创、植皮或截肢手术。据统计外周静脉药物的外渗发生率为2%-8%,化疗药物在静脉给药过程中渗漏发生率为0.1%-6%。由此可见，认识静脉外渗的危险因素及掌握化疗药物外渗预防和外渗后处理的相关知识至关重要。 根据化疗药物外渗对组织的损伤程度可以将化疗药物分为三类： 强刺激性 弱刺激性 非刺激性 1、强刺激性：指能引起皮肤粘膜形成水疱并可出现局部组织坏死的化疗药物，如阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、氮芥、诺维本、吡柔比星、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、更生霉素等。 2、弱刺激性：指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症，而不引起坏死的化疗药物，如氮希咪胺、卡氮芥、氟尿嘧啶、奥沙利铂、米托蒽醌、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇等。 3、非刺激性：指无明显发泡和刺激作用的化疗药物，如阿糖胞苷、博来霉素、左旋门冬酰胺酶等。 渗漏的后果： 红斑 局部不适或疼痛 皮肤溃疡或组织坏死 深部结构如肌腱和关节的损伤 严重者外科行扩创、植皮或截肢手术 发生外渗的相关因素： 患者个体因素(恶心或大小便）、血管因素（年老体弱或多次化疗）、化学因素（烧灼性药物）、技术因素（静脉穿刺技术不熟）、病理因素（上腔静脉压迫综合症、腋窝手术及乳腺癌根治术后） 化疗药物外渗 药物外渗的处理 重点是预防 处理原则：促进吸收、减少反应、止痛 预防： 化疗前的准备： 与医师沟通，了解化疗方案及疗程，评估药物刺激性和毒性、药物PH值和渗透压；清楚血管解剖、周围组织结构及患者疾病整体情况；掌握静脉管腔直径、出凝血时间等。 血管直径及血流量 血管 直径 流量 手背 2mm 5 ml/min 头静脈 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脈脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min pH 值对血管的影响 pH=7 为中性, pH7为碱性, 9.0为强碱 pH7为酸性, 5.0为强酸 人体的血液正常值 pH = 7.35 – 7.45 输入人体血液的药物或液体 pH在6-8之间，对血管内壁刺激最小 部分药物的 pH 值 Ampicillin （氨苄青霉素） 10.0 Bactrim （磺胺合劑） 10.0 Cipro （环丙沙星） 3.3 - 4.6 Dilantin （地仑丁） 10 - 12 Dobutamine （多巴酚丁胺） 2.5 Dopamine （多巴胺） 2.5 - 4.5 Doxycycline (强力霉素） 1.8 Gancyclovir 11.0 Morphine （吗啡） 2.5 - 6.0 Phenergan (非那根，即异丙嗪） 4.0 Potassium （钾） 4.0 Tobramycin （托普霉素） 3.0 Vancomycin （万古霉素） 2.5 - 4.5 将强酸，强碱，高渗压，或强灼伤药物直接从周边静脉输入人体时会面临很大风险! 合理选择选择血管及穿刺用具（CVC、PICC） 综合分析各因素，进行血管风险评估合理选择输液路径。 强刺激性化疗药物和化疗周期长的宜选用PICC。PH值≤ 4.1 ,≧9的药物，宜选用中心静脉导管（CVC）非刺激化疗药物或其他原因可选择外周静脉路径。 外周穿刺中心静脉导管PICC 埋入式输注系统输液港 提高专业技术 负责化疗注药的护士需掌握各类化疗药物的特性，必须掌握各类化疗药物的局部刺激作用，对于强刺激性化疗药物切忌渗漏于皮下。对于新药物必须详细阅读说明书。工作中多体会、