课件：第七章 支气管哮喘.ppt

五、免疫疗法 分为特异性和非特异性两种，前者又称脱敏疗法(或称减敏疗法)。 60％以上发病与特异性变应原有关，采用特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产免疫耐受性，使患者脱(减)敏。 治疗1—2年，若治疗反应良好，可坚持3～5年。 脱敏治疗： 局部反应：发生率约5％一30％(皮肤红肿、风团、瘙痒等)， 全身反应：荨麻疹、结膜炎／鼻炎、喉头水肿、支气管痉挛以致过敏性休克等，有个别报道死亡者(死亡率1／10万以下)，因而脱敏治疗需要在有抢救措施的医院进行。 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。 有一定辅助的疗效。 目前采用基因工程制备的人重组抗lgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。 哮喘的教育与管理 ①相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作； ②了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的激发因素，以及避免诱因的方法； ③简单了解哮喘的本质和发病机制； ④熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法； ⑤学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的应记哮喘日记； ⑥学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法； ⑦了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、不良反应； ⑧掌握正确的吸人技术(MDI或spacer用法)； ⑨知道什么情况下应去医院就诊； ⑩与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。 哮喘的转归和预后因人而异，与是否选用正确的防治方案关系密切 儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制率可达95％ 轻症容易恢复 病情重，气道反应性增高明显，或伴有其他变应性疾病不易控制 若长期反复发作而并发COPD、肺源性心脏病者．预后不良 思考题 1、支气管哮喘的定义？ 2、支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断 3、了解支气管哮喘急性发作严重度分级 3、支气管哮喘急性发作期的治疗 用药方法: 吸入 口服 静脉注射 首选吸入法： 速效?2受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林MDI，每天3-4次，每次l-2喷。通常5-10分钟即可见效，可维持4-6小时。 长效?2受体激动剂：如福莫特罗4.5Ug，每天2次，每次1喷，可维持12小时。 儿童或重症患者可在MDI上加贮雾瓶(spacer)， 持续雾化吸入：多用于重症和儿童患者，使用方法简单易于配合。 ?2激动剂的缓释型及控释型：防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。 注射用药:用于严重哮喘。一般每次用量为沙丁胺醇o.5mg，滴速2～4ug／min，易引起心悸，只在其它疗法无效时使用。 2．抗胆碱药 吸人抗胆碱药如(异丙托溴胺)，为胆碱能受体(M受体)拮抗剂。 β-受体激动剂联合吸入有协同作用。 MDI，每日3次，每次25～75ug或用100～250ug／ml的溶液持续雾化吸人。 约10分钟起效，维持4～6小时。 不良反应少，少数患者有口苦或口干感。 新选择性M3受体拮抗剂噻托溴铵作用更强，持续时间更久(可达24小时)，不良反应更少。 3．茶碱类 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体； 刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩； 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用； 茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。 茶碱应用 口服给药： 氨茶碱 控(缓)释茶碱，平喘作用可维持12～24小时，可用于控制夜间哮喘。 一般剂量每日5～10mg／L，用于轻一中度哮喘。静脉滴注维持量为0.6-0.8mg／(kg·h)。 日注射量1.0g,主要应用于重、危症哮喘。 茶碱的主要不良反应 胃肠道症状(恶心、呕吐); 心血管症状(心动过速、心律失常、血压下降)及多尿; 偶可兴奋呼吸中枢，严重者引起抽搐乃至死亡。 血浆茶碱浓度，其安全有效浓度为5-10mg／L。 发热、妊娠、小儿或老年，有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用; 西咪替丁(甲氰咪胍)、喹诺酮类、大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。 (二)控制哮喘发作 : 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药 1、糖皮质激素 病理基础是慢性非特异性炎症 吸入、口服和静脉用药。 吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。 常用倍氯米松(BDP)、布地奈德、氟替卡松等，后二者生物活性更强，作用更持久。 吸入剂量(BDP或等效量其他糖皮质激素) 轻度持续者200-500ug／d 中度持续者500-l 000ug／d 重度持续者1 000ug／d(不超过2 000ug／d)(氟替卡松剂量减半)。 吸入全身性不良反应少。 少数患者口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。 长期使用剂量较大(1 00