课件：骨肉瘤的影像诊断学习.pptVIP

一、中心性骨肉瘤（典型、通常型） 最常见，多发生在长骨的干骺端（股骨远端、胫骨近端70-80%） 根据成骨和破骨的程度分： 1.成骨型骨肉瘤（硬化型）（50%） 2.溶骨型骨肉瘤（25%） 3.混合型骨肉瘤（25%） 成骨型骨肉瘤 （1）以瘤骨为主。肿瘤细胞分化好，有高度的骨化 （2）早期为斑片状骨化，病变范围扩展时，侵犯整个干骺端 ，致密如象牙质 （3）晚期肿瘤破坏皮质，并在皮质外形成放射状或须状瘤骨 溶骨型骨肉瘤 骨质破坏为主 混合型骨肉瘤 骨质破坏和瘤骨兼有 男，9岁 二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma 常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面 起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚 肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀 三、骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤）parosteal osteosarcoma 好发于股骨远端屈侧 肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶状高密度肿块，界限分明。 肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋势，CT可很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。 w-up 四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）Multifocal Osteosarcoma 好发生于儿童，多为硬化型 多发生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨 X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累 五、骨外骨肉瘤（软组织骨肉瘤） 多发生于中老年人，平均发病年龄44.5岁，20岁前仅（10%） 下肢多见，也可发生于内脏器官 常表现为大的软组织肿瘤，不一定靠近骨骼。50%以上病变出现钙化 74，F 继发骨肉瘤 继发于paget’s病、骨纤维异常增殖症、骨梗塞以及放疗诱发的骨肉瘤 表现为在原有病变基础上出现侵透性骨破坏和放射样骨针及骨膜三角 Thank you 骨肉瘤的影像诊断 1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 生长速度 破坏 性质 边缘 硬化 骨皮质 骨膜反应 软组织肿块 瘤骨 良性 缓慢 膨胀性生长 清晰,有硬化 变薄,连续 无,或薄而致密,与骨皮质融合 无 无 恶性 快 浸润性生长 模糊,无硬化 密度减低,酥,局部中断 多中断, Codman三角形成 有 有 2、年龄 各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向 骨肉瘤好发于青少年15-25岁（75%） 尤文肉瘤多见于30岁以内，10-15岁（40%） 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20~40岁） 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人 骨肉瘤组织学 骨肉瘤（osteosarcoma）又称成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组织 肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨，也能形成纤维组织和软骨组织，软骨又可骨化为瘤骨 临床表现 最常见的原发恶性骨肿瘤 好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨） 症状: 疼痛、肿胀、运动障碍 实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化 转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移 骨肉瘤的影像表现 基本X线表现 瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮样（分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织）、针状（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高 骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨小梁；