课件：骨肿瘤和肿瘤样病变.ppt

三、转移性骨肿瘤 转移途径主要是血行转移，少数可直接由邻近的原发病灶蔓延发病。骨转移瘤的临床表现主要是疼痛，多为持续性，夜间加重。有时可出现肿块、病理骨折和压迫症状。 特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。 X线和CT 骨转移瘤的X线表现可分为溶骨型、成骨型和混合型。 1、溶骨型转移瘤 骨质破坏表现为骨松质和骨皮质的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有局限性软组织肿块。 2、成骨型骨转移瘤 常见的原发肿瘤是前列腺癌，少数为乳癌、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌。成骨型转移常多发，表现为骨松质内斑点状、片状、结节状或面团状高密度影，密度均匀，边界清楚或不清楚而逐渐移行于正常骨结构中，骨皮质多完整，骨轮廓多无改变，一般无软组织肿块，少有骨膜新生骨。 3、混合型转移瘤 兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变。 MRI 对显示骨髓组织中的肿瘤组织及周围水肿非常敏感。 大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈程度不同的高信号，脂肪抑制序列可清楚显示。多数成骨型转移在T1WI和T2WI上均呈低信号。 转移瘤： 椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。 结 核： 椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。 脊柱转移瘤与结核鉴别点 骨巨细胞瘤 本病多在20～40岁发病，男性高于女性。骨骺愈合前的骨巨细胞瘤非常少见，可以说骨骺愈合是一个年龄界限。骨巨细胞瘤多侵犯长骨，以股骨下端及胫骨上端和桡骨远端好发。 主要症状是患处疼痛和压痛。 X线和CT表现 １、好发于长骨骨端，表现为密度 减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生 长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。 ２、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，一般无骨膜增生反应，骨破坏区无钙化和骨化影。 ３、很少穿破皮质进入关节。 骨纤维异常增殖症（骨纤维性结构不良） 好发于11~30岁，男性多于女性。 纤维结缔组织和新生不成熟的原始骨组织即编织骨取代了正常的骨组织 临表：病骨区畸形肿胀（发生于面部者表现两侧不对称，眼球移位、突出，鼻腔狭窄，牙齿松动，腭部隆起等） 临床主要依靠平片诊断，CT和MRI对鉴别诊断有帮助。 若本病同时并发皮肤色素沉着、性早熟，则称为Albright综合征 X线 四肢躯干骨以股骨、胫骨和肱骨多见 颅面骨以下颌骨、颞骨和枕骨好发。 四肢躯干骨的病变可侵及骨髓腔，也可发生于骨皮质。平片下分四种改变，常数种并存，也可单独存在： 1、囊状膨胀性改变 囊状膨胀性透亮区，可为单囊亦可多囊，边缘清晰，常有硬化边，皮质变薄，外缘光滑，内缘毛糙呈波浪状。囊内常有条索状骨纹和斑点状致密影。 2、磨玻璃样改变 指囊状膨胀性改变中的密度均匀增高如磨玻璃状，病理上为编织骨。 3、丝瓜瓤状改变 患骨皮质增粗，皮质变薄甚至消失。骨小梁粗大扭曲，表现为沿纵轴方向走行的粗大骨纹，颇似丝瓜瓤。 4、地图样改变 表现为单发或者多发的溶骨性破坏，边缘锐利。 CT 精确显示骨病变的范围和特点。 MRI 无特征性表现，T1WI多为低信号，T2WI因所含成分不同信号不同。 骨囊肿 好发于4—20岁，多见于5—15岁儿童 好发于股骨颈、股骨上端和肱骨上端，随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。 一般无明显症状，多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片才发现此病。 X线 一般单发，很少多发 好发于长管状骨干骺端的骨松质和骨干的髓腔内，不跨越骺板。 平片显示长骨干骺端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周围可见薄层硬化带，骨皮质可有轻度膨胀变薄。 CT 病灶内为均匀的液体密度影；其骨壳完整，但也可因发生骨折而失去连续性。 MRI 囊内容物在T1WI上为低信号，T2WI为高信号 如果其内有出血或含胶样物质则在T1WI和T2WI上均为高信号 动脉瘤样骨囊肿 瘤内有均匀泡沫状透亮区 大儿童和青壮年 长骨干骺端和骨干或脊柱的后部 局部疼痛肿胀，患处功能障碍 X线 偏于一侧的显著溶骨性病变，皮质变薄，呈吹气样 边缘有狭窄的硬化带 有粗或细的不规则小梁分隔成蜂窝状 部分病例可见骨膜反应 单发性骨囊肿是中心性膨胀，瘤性骨囊肿系偏心性扩张 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 良性肿瘤 恶性肿瘤 ━━━━━━━━━━━━━━