课件：骨肿瘤病人的护理--.ppt

第六节 骨肿瘤病人的护理 锡林郭勒职业学院 金花 一、概述 概念：骨肿瘤是指骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）所发生的肿瘤。 分类：原发性和继发性两大类。原发性骨肿瘤是由骨组织及其附属组织本身所发生的。可分为良性、中间性和恶性三种。继发性骨肿瘤是由其他器官或组织发生的恶性肿瘤转移到骨组织及其附属组织所发生。 病因：原发性骨肿瘤可能与工作环境、生活习惯、局部慢性病变、免疫情况及遗传因素等有关；继发性骨肿瘤有明显的其他器官或组织的恶性肿瘤病史。 临床特点 病人主要表现有疼痛、损伤、肿胀和功能障碍。 恶性骨肿瘤晚期可出现发热、贫血等恶病质或远处转移表现。 影像检查、病理检查的综合分析，其中病理检查仍是最重要的手段 。 治疗原则 手术治疗为主。恶性骨肿瘤以手术治疗为主的综合治疗。 常见骨肿瘤 骨软骨瘤又称骨疣，是常见的良性骨肿瘤。好发于青少年。多发生在生长活跃的干骺端，如股骨远端、胫骨近端。单发和多发两种， 其发生实质是骨生长方向的异常和长骨干骺再塑型的错误。仅有1%的单发骨软骨瘤发生恶变。多数有家族遗传史。 可长期无症状，可引起压迫性疼痛。多数病人因无意中发现骨性包块而就诊。 X线显示，在长骨干骺端从皮质突向软组织的骨性突起，呈杵状、蒂状或鹿角状。 无症状者可无需治疗，但密切观察。若有疼痛或生长较快则手术切除。 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤。好发年龄20~40岁。好发于长管状骨骺端，以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端多见。 肿瘤组织特点：其主要细胞为巨细胞（破骨细胞）和基质细胞，基质细胞越多并分化越差，越趋向于恶性。 主要症状为疼痛，可有压迫邻近组织的症状。 辅助检查：X线显示长骨端偏心位溶骨性破坏，呈肥皂泡样膨胀而无骨膜反应。 手术治疗为主。 骨肉瘤：是最常见的恶性骨肿瘤，恶性度很高。 好发于青少年，以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。 主要症状是进行性加重的疼痛，病变局部肿胀 ，形成肿块，局部皮温升高，静脉怒张，患肢关节活动有不同程度障碍。 X线显示病变部位骨质呈浸润性破坏，骨 膜反应明显，表现为Codman三角或呈日光放射状。 治疗为手术为主的综合治疗。包括根治性截肢术或保肢术，辅以化疗。 骨肉瘤 骨肉瘤局部表现 骨肉瘤X线表现 二、骨肿瘤护理 护理评估：健康史、身体情况、辅助检查 心理状况 护理问题： 恐惧、焦虑 疼痛 躯体移动障碍 营养失调 潜在并发症 ：病理性骨折 护理措施 心理护理：尊重、关怀、耐心、体贴 减轻疼痛：舒适体位、转移注意力、镇 痛（三级止痛方案） 全身支持：加强营养 手术护理：严格术前准备；术后严密观察病情变化、患肢抬高休息、有计划进行功能锻炼。 截肢术后护理：①正确引导，使病人接受现实，逐步适应现状；②防止残端出血和感染；③指导病人残肢锻炼。 做好放疗、化疗的相应护理。 一级止痛：疼痛一般，使用非吗啡类药物，如阿司匹林+辅佐剂（非类固醇类抗炎药） 二级止痛：中等持续性疼痛，使用弱麻醉药，如可待因+阿司匹林+辅佐剂。 三极止痛强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，如吗啡+非麻醉剂+辅佐剂。 小结 骨肿瘤概念 分类 常见骨肿瘤及 主要治疗原则。