课件：横纹肌溶解综合症.ppt

疾病治疗 补液 是治疗EIR最重要的环节,也是防止ARF的关键。应早期输注大量晶体液,补液量可达10～12 L/24 h，维持有效循环血量,改善肾缺血,增加肾小球滤过率,保持尿量在 200～300 mL/h,防止肌红蛋白管型形成。　　　 疾病治疗 碱化尿液 、利尿 5%碳酸氢钠 大量使用碳酸氢钠可加重低钙血症 甘露醇、速尿 甘露醇用量过大可诱发和加重肾损害 碳酸氢钠片1g Qd 布美他尼/速尿iv 疾病治疗 血液净化 一旦发现尿量明显减少,应及时给予血液净化治疗。如果血肌酐和尿素氮逐渐升高或出现严重高钾血症,即使尿量无明显减少,也应给予血液净化治疗。如有条件，宜采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)。 持续4天血液净化治疗 护理 疼痛护理 1）选择舒适体位，使用气垫床，减少翻身，不予拍背、按摩。 2）减少医源性带给病人的疼痛，集中操作、采血不系止血带，减少肌肉注射。 护理 预防肾功能衰竭护理 1）尿色观察 2）尿量观察 尿中肌红蛋白含量不同，尿液可为洗肉水色、浓茶色、酱油色 少尿的原因 电解质平衡 护理 血液净化的护理 1）血液净化前的护理 2）血液净化中的护理 3）血液净化后的护理 环境准备 用物准备 血管通路的准备 平卧位 监测出凝血时间 严格无菌操作 观察压力的变化 观察生命体征 皮肤的护理 做好各项记录 水电解质的平衡 有无出血倾向 作好导管的护理 做好知识宣教 护理 心理护理 做好解释和安慰工作 焦虑 恐惧 患者对此病一无所知，担心疾病的发展及愈后； 肌痛、肌肉肿胀及注水感、黑色尿，患者会感到极度的恐惧。 向患者及家属讲解了疾病的原因、诱因及愈后，消减了他们的紧张焦虑心理，能取得他们的配合 转归 轻者经补液等治疗后可恢复. 重者可发生多种并发症及多器官功能障碍，甚至危及生命 既往由于对此病的认识不足，部分患者未得到及时诊治贻误了病情。本 患者于监护室行持续血液透析治疗4天后转病房继续对症治疗，7天后治疗完毕出院 预防 1)加强体育锻炼，剧烈活动前应有适应性训练，避免突击进行大运动量活动; 2)运动前应调整好身体状态，不要使用利尿剂或大量饮酒，病中或患病初愈者应尽量避免参加剧烈活动，在训练前、中及后期应补充足够水分; 预防 3)避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季进行大运动量活动，避免长时间、大强度进行运动或训练，注意劳逸结合; 4)训练后如出现晕厥、恶心、呕吐、身体不适等情况,应注意检查血清CK、血尿肌红蛋白，及时诊断，早期补液治疗。 * 肌痛、乏力、肌肉压痛及肌肉强直挛缩等症状可发生在局部肌群，也可以是全身广泛性的。部分患者的症状出现在大腿、腓肠肌、腰部肌群。 尿色异常也常为EIR的起始症状 部分患者可伴有短暂意识丧失,大量出汗,头痛、恶心、呕吐、高热等全身症状。 体格检查可见受累肌群肿胀触痛，张力增高，局限性皮下淤血、瘀斑，肌力减低，主动及被动活动范围均减小，腱反射减弱甚至消失。但只有少数患者可出现上述典型表现,多数人只表现为肌肉酸痛、乏力等类似病毒感染的症状。 EIR还可出现电解质紊乱的临床表现。 低钙血症可引起肢端麻木感、喉喘鸣、肌肉痛性痉挛、手足抽搐、短暂的全身强直性及阵挛性发作; 高钾血症能导致心率缓慢、心律不齐，严重时出现心室颤动、心脏停搏而致患者死亡。 当患者并发ARF时会出现少尿甚至无尿。 DIC则主要表现为广泛皮肤粘膜及内脏出血、血压下降、休克及栓塞症状。 急性筋膜间室综合征常发生在小腿胫前区，表现为剧烈疼痛、肿胀、感觉异常、足不能背屈、足背动脉搏动减弱或消失，也可发生在大腿及臀部[3]。如不及时处理可发生肌肉坏死，造成截肢甚至危及生命。 另有少数患者可并发多器官功能障碍综合征。 * CK在发生肌肉损伤后 12 h 内开始升高， 1～3 d 达峰， 3～5 d 后开始下降。每 24 h CK约可下降40%，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤 。一般认为，CK超过正常峰值5倍及以上对横纹肌溶解有诊断意义。CK与血清钾、尿素氮、肌酐的变化呈显著正相关，它的峰值还可作为评定预后的预测指标， CK≥5 000 U·L-1的患者发生ARF的可能性大。CK有3种同工酶，CK-MB主要分布于心肌中，CK-BB主要存在于脑组织中，在骨骼肌中以CK-MM占优势，因此可行同工酶检测排除心肌及脑组织损伤。乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等也会增高，但缺乏特异性 。 2. 当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度均明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿。由于肌红蛋白的血浆半衰期短,敏感性不高,因此血中肌红蛋白阴性不能排除EIR,而阳性对该病具有诊断价值。