课件：原发性肝癌2.ppt

肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 肝区血管杂音 并发症 * * 肝性脑病（肝性昏迷） 由于严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，CNS功能失调的综合征 临床过程分为四期： 前驱期：焦虑、淡漠、睡眠倒错、健忘 昏迷前期：嗜睡、行为异常（随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍，腱反射亢进、肌张力增高、有扑翼样震颤 昏睡期：昏睡但可唤醒，肌张力增高，腱反射亢进，有扑翼样震颤 昏迷期：不能唤醒。浅昏迷期腱反射及肌张力仍亢进；深昏迷期各种反射消失，肌张力减低 * * 应怎样预防严重肝功能减退者肝性脑病的发生？ * * 及早识别及去除HE发作的诱因 1 减少肠内氮源性毒物的生成与吸收 2 促进体内氨的代谢 3 调节神经递质 4 人工肝 5 Table of Contents 预防HE的措施 * * 去除HE发作诱因 严重肝功能减退时避免使用：镇静、催眠、镇痛及麻醉剂 HE出现烦躁、抽搐时禁用：吗啡类、巴比妥类及苯二氮卓类 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 避免大量利用利尿剂 大量放腹水时应补充足够的白蛋白及防止电解质紊乱 碱中毒者静滴精氨酸，低钾者补充Kcl 腹水者应控制液体的摄入，以免造成低钠血症加重肝昏迷 止血和清除肠道积血 乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁口服或鼻饲导泻 生理盐水或弱酸溶液清洁灌肠 * * 去除HE发作诱因 预防和控制感染 防治便秘 避免大量蛋白饮食 警惕低血糖并及时纠正 * * 减少氮源性毒物的产生 限制蛋白饮食：摄入蛋白应以植物蛋白为主 清洁肠道 口服乳果糖或乳梨醇：酸化肠道对产尿素酶的细菌生长不利，还可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道 口服益生菌制剂 口服抗生素：抑制产尿素酶的细菌，减少氨的生成 新霉素、甲硝唑、利福昔明 * * 促进体内氨的代谢 L-鸟氨酸-L门冬氨酸 促进鸟氨酸循环 鸟氨酸-а-酮戊二酸 谷氨酸钾或谷氨酸钠、精氨酸 * * 调节神经递质 使用ＧＡＢＡ／ＢＺ拮抗剂 　　　　　氟马西尼，对Ⅲ、Ⅳ期患者有促醒作用 　　　　　　　　　　　起效快、作用时间短 减少或拮抗假神经递质 　　　　　　支链氨基酸制剂，抑制芳香族氨基酸进入大脑，减　　少假性神经递质的产生 　　　　　　有争议 * * 原发性肝癌的辅助检查 * * * * 实验室检查 肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）（＜20ug/L） AFP诊断标准 ①AFP≥500ug/L且持续4周以上② ≥200ug/L且持续8周以上，③AFP由低浓度逐渐升高不降；并排除妊娠、活动性肝炎、肝硬化、生殖胚胎源性肿瘤及肝样细胞癌 血清酶学：AKP 、γ-GT 肝功能及病毒性肝炎检查 肝功能储备测定 ：有助于判断手术耐受性 * * * * 影像学检查 B超：最常用，普查 CT和MRI 肝动脉造影:准确率最高 正电子发射计算机断层扫描（PET-CT） 发射单光子计算机断层扫描（ECT）：助于发现骨转移 X线检查 B超引导下细针穿刺活检：最可靠 * * 原发性肝癌患者的护理常规 * * 护理常规 病情观察 1 一般护理 2 症状护理 3 健康指导 4 * * * * 病情观察 1.有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。 2.意识状态有无烦躁不安或嗜睡。 3.有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。 4.皮肤的完整性和病人躯体活动能力。 5.进食情况及营养状态。 * * * * 一般护理 1.视病情卧床休息。 2.病重时进行特殊口腔护理。 3.保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。 4.高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30g／d，没有肝性脑病者可正常饮食。 5.鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系。 * * * * 症状护理 1.疼痛的护理： 　　　　　遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。 2.意识障碍：按照昏迷护理常规执行。 3.出血的护理： 　　　　　动态观察血压变化