弹力绷带在降低深静脉临时透析导管意外脱落中的应用.docxVIP

弹力绷带在降低深静脉临时透析导管意 外脱落中的应用 梁浚嬪李文萍杨海钊 广西壮族自治区桂平市人民医院肾内科 摘要： 口的探讨优力抒弹力绷带在预防深静脉临时透析导管意外脱落的应用效果。方 法 采用回顾性分析方法，将2015年2月乜16年1月住院治疗留置有深静脉临 时导管的248例患者作为对照组，2016年2月2017年1月住院治疗留置有深静 脉临时透析导管的186例患者作为观察组，对照组釆用常用于固定输液针头的 压敏胶带固定导管，观察组采用优力抒弹力绷带固定导管，比较两组患者深静 脉临时透析导管意外脱管率。结果 对照组在2015年2月2016年1月深静脉临 时透析导管意外脱落共3例，脱管率为1. 21%;观察组在2016年2月2017年1 月无深静脉临时透析导管意外脱落事件发生。结论优力抒弹力绷带可以有效降 低深静脉导管意外脱出率，减少科室不良事件的发牛，减少过敏现象，提高患 者舒适度，更体现出人性化服务，是一种安全有效的固定方法。 关键词： 弹力绷带;同定;降低;深静脉临时透析导管;意外脱落; 作者简介：梁浚嬪:女,本科，主管护师 收稿日期:2017-05-12 Received： 2017-05-12 血管通路是每一个ICU患者的生命线，也是进行血液透析的先决条件皿。凡是 进行血液透析的患者，必须要先建立好血管通路，而深静脉临时透析导管是目 前血液透析患者最常用的血管通路，特别对于新入院紧急透析的患者和建立动 静脉内痿过渡期患者，深静脉临时透析导管具有操作方便、创伤小，可以减轻患 者疼痛等优点，但导管意外脱落和导管感染等相关并发症也成为影响患者透析 质量的重要因素。妥善的导管固定方法可以有效地降低意外脫管的发生，本科在 临床工作中使用优力抒弹力绷带固定深静脉临时透析导管，减少了脱落的发生， 取得了良好效果。现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 以住院留置有深静脉临时透析导管的患者，包括新插导管的患者和入院时带入 导管的患者为研究对象。选取木科2015年2月~2016年1月住院治疗留置有深 静脉临时透析导管的248例患者作为对照组，其中男性162例，女性86例;平均 年龄为57.0岁；股静脉插管90例，颈内静脉插管43例，锁骨下静脉插管115 例。选取2016年2月~2017年1月住院治疗留置有深静脉临时透析导管的186 例患者作为观察组，其中男性124例，女性62例；平均年龄为55.1岁；股静脉插 管136例，颈内静脉插管32例，锁骨下静脉插管18例。2015年2月、2016年1 月与2016年2月~2017年1月患者插管部位的选择，从数据上来看存在较大差 异，2015年2月?2016年1月股静脉插管36. 3%,颈内静脉插管17. 3%,锁骨下 静脉插管46. 4%, 2016年2月~2017年1月股静脉插管73. 1%,颈内静脉插管 17. 2%,锁骨下静脉插管9.7%。原则上股静脉插管比颈内静脉和锁骨下静脉插管 更易操作，风险也更低，但因腿部活动，也更易脱管，但事实是2015年2月 ~2016年1月，本科发生了 3例深静脉临时透析导管脱落事件，其中2例男性，1 例女性，置管部位均为股静脉，而2016年2月~2017年1月股静脉插管占的比 例更多，却无一例脱管，这主要与使用的粘贴胶布有关。 1.2脱管原因分析 2015年2月~2016年1月，木科发牛的3例深静脉临时透析导管脱落事件，均在 网上报了不良事件。通过原因分析发现，脱管的3例患者中，2例男性，1例女 性，置管部位均为股静脉。1例患者是在洗澡后穿裤子时可能拉扯到导管导致导 管脱出;1例是老年痴呆患者可能觉得置管部位不舒服，手摸到导管时无意识地 将导管拔出；1例患者是半夜睡醒后起床小便站起来时导管自行脱出。通过分析 还发现，3例患者的导管固定均欠牢固。（1）洗澡脱管的患者，是因为在洗澡 过程中腿部活动导致导管有松动现象，加上擦洗过程中胶带可能被沾到水，粘 贴就更欠牢固，穿裤子过程屮不小心触碰或拉扯到导管而致脱管；（2）自拨导 管的患者，可能觉得腿部留置导管后不方便或不舒服，手就到处乱摸，刚好摸 到有导管的部位，摸索过程中将胶带扯松，顺手就将导管给拨岀了，家属在床 边看着都来不及阻止其拔管，因患者有老年痴呆，无意识，宣教无效，家属又 拒绝上约束带，最终导致拨管；（3）由于起身小便所致脱管的患者，导管已超 过规定留置时间，导管出口缝合线有一边已脱落，根据杨筱皱等②研究固定缝 线在2周左右就易发生脱落，由于该患者因经济原因不愿意拨管，医生想等其 第2天血透后就劝告患者将导管拔除，所以就暂不缝合，而置管部位是股静脉， 患者行走等各种活动过程中很容易导致胶带松动，加上导管末端较长，也包扎 有纱布等，有一定的重力，如果粘贴的胶带松动，腿部再活动吋导管就会脱落。