主动脉夹层的血压管理ppt课件.pptVIP

总 结 尽管主动脉夹层发病率低，但预后差，死亡率高，是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 高血压是发生主动脉夹层最常见病因，导致血肿扩展，造成严重后果，有效降压可缓解急性AD所致的疼痛和动脉分割的进展，因此控制高血压是主动脉夹层急性期的首要治疗，且贯穿治疗的始终。 综合比较各种降压药物，乌拉地尔起效快，使用方便，持续时间适中，容易调控降压的速度和幅度，心率影响小，不影响靶器官灌注，可作为主动脉夹层病人血压控制的选择。 * 主要阐述内容从以下三方面进行： 1.主动脉夹层(AD)与血压控制(也就是AD需要降压) 2.主动脉夹层的血压管理及药物选择(也就是AD如何降压，降压原则及降压药物的选择原则) 3.亚宁定?在主动脉夹层治疗中用于血压管理的优越性(亚宁定可以满足AD降压快和低的要求，而且安全性好) 首先来跟各位老师分享的是AD患者与血压控制的辩证关系。 * * 主动脉夹层的定义：主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中、外层之间，由于血液流体力学的压力沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿。 ? 1820年Laёnnec首先命名为“主动脉夹层动脉瘤”，70年代以来,一些学者认为“主动脉夹层血肿”更能反映本病的实质，简称其为主动脉夹层 ? 主动脉夹层一般分为两类： 急性AD： 发病2周之内者 慢性AD： 无急性病史或发病超过2周以上者 - 亚急性期：病程在2周-2月以内 * * 主动脉夹层的病因主要有： ?高血压：引起主动脉硬化和随后的动脉瘤形成和主动脉夹层最主要的因素 ?遗传性血管疾病：如马凡综合症、ED综合症、主动脉瓣二瓣化畸形、先天性主动脉缩窄等 ?动脉血管炎 ?动脉粥样硬化：常见于合并高血压者 ? 其他：如外伤、医源性因素等 * * Stanford分型 A型：累及升主动脉，而不论其起病位置，也称“近端型” B型：不累及升主动脉，也称“远端型” Debakey分型 I型：源于升主动脉，病变延展超过主动脉弓至降主动脉，此型最常见。 II型：源于升主动脉，而病变仅局限于升主动脉内。 III型：源于降主动脉并向下延展至胸/腹主动脉，少数情况下病变可反向延展至主动脉弓和升主动脉。 * * 可作为诊断主动脉夹层的相关检查包括： 心电图：大多数正常，当累及冠脉者有缺血性心电图改变 X线胸片：主动脉增宽，外轮廓不规则、增宽甚至扭曲，内膜钙化影移位等 超声心动图：可见主动脉根部扩张，夹层处主动脉壁两条分离回声带，发现主动脉瓣有无受累等并发症，经食管超声心动图(TEE)：敏感性和特异性更高(95%) 计算机断层扫描(CT)检查和磁共振(MRI)：可清楚显示游离内膜片段和主动脉夹层的真、假两腔征,诊断准确率90%，评估主动脉及分支受累范围及严重程度 主动脉造影：诊断的重要手段, 准确率95%，包括选择性动脉造影、数字减影血管造影术(DSA) * * 主动脉夹层是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。年发病率约2.6-3.5/10万，2/3为男性，急性AD患者如不能及时进行治疗，最初的24小时内的死亡率为33%，48小时会上升为50%2，两周仍没确诊的升主动脉夹层患者死亡率接近75%，病死率以每小时增加1%的速度增长。 * * 一旦高度怀疑AD的诊断就应该考虑控制高血压，如能有效控制高血压，则可缓解急性AD所致的疼痛以及动脉分割进程。1 紧急处理：降低左室射血速度(dp/dt)(也就是降低心肌收缩力，常用β-受体阻滞剂)和降低收缩压，赢得治疗(手术或介入)时机并预防主动脉夹层破裂及其他并发症 需要更紧急、更快速的降压，治疗紧急度15min 控制性降压从急诊怀疑主动脉夹层即应开始，并贯穿于整个治疗过程中(急诊-ICU-手术中-术后) 止痛药物：足剂量止痛剂(如吗啡等)缓解疼痛，静脉注射抗焦虑药物解除患者的焦虑情绪 Stanford A型：紧急手术治疗(预防主动脉破裂、心脏压塞并矫治主动脉瓣关闭不全，以减少患者死亡) Stanford B型：限期介入治疗；部分复杂病例需要手术治疗；部分慢性夹层可以保守治疗 * * 国内外权威指南均明确指出：主动脉夹层治疗必需高度关注血压控制，具体如片中所述： 第一，在欧洲心脏病学会(ESC)《主动脉夹层诊断与治疗》指南(2001)中： 在等待影像诊断的同时，必需控制疼痛和降低收缩压在 100-120mmHg。 初始治疗，需监测心率和血压，同时给予β阻滞剂和降压药物、镇静和镇痛治疗。 主动脉夹层患者需要密切随访，主要任务是控制血压以减少管壁压力 第二，在美国心脏学会《胸主动脉疾病诊断和管理临床实践指南》(2010)中： 胸主动脉夹层初始治疗应通过控制心率和血压直接降低主动脉壁压力(I级推荐) 在