专科甲状腺ppt课件.ppt

6.并发症的观察和处理★ 1.呼吸困难和窒息：最危急的并发症。多发生在术后48h内。 ★表现：进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息；颈部肿胀， 皮下淤血，切口渗血等。 ★原因：（1）切口内出血压迫气管：切口渗血，颈部肿 胀； （2） 喉头水肿； （3） 气管塌陷； （4） 粘痰堵塞； （5） 双侧喉返神经损伤。 并发症的观察和处理★ 1.呼吸困难和窒息：最危急的并发症 处理：★ （1）切口出血：注意体位和引流；禁忌过热食物；　　　　　 　　　　　　　 气管切开包放床旁；立即床旁清除血肿；　 （2）喉头水肿：给予吸氧、雾化及皮质激素治疗； （3）气管软化：可行气管悬吊术或气管切开术； （4）双侧喉返N损伤：立即气管切开并终身带管； （5）粘痰堵塞：稀释痰液，立即吸痰。 2.喉返神经损伤 ★表现：单侧损伤→声音嘶哑 双侧损伤→失音、呼 吸困难甚至窒息。 ★原因：喉返N贴近甲状腺下A， 术中结扎此A时易被损伤。 ★处理： 　　　 （1）术中注意保护，损 伤及时处理； （2）暂时性损伤理疗3-6 　　　　　 个月可恢复，一侧 　　　　　 损伤可经健侧代偿； 　双侧损伤需气管切开。 3.喉上神经损伤 ★表现：内支（感觉支） 损伤致咽部感觉迟钝， 表现为误咽呛咳。 外支（运动支） 损伤致环甲肌瘫痪声带松弛， 表现为音调降低。 ★原因：多为术中损伤，因其 与甲状腺上动脉伴行。 ★处理：多不需处理，可数日 后恢复。发生呛咳者协助病人 采取坐位进食固体食物。 4 手足抽搐 术后1-3日出现。 ★原因：手术时甲状旁腺被误切、 挫伤或血供障碍所引起 低血钙，致N肌肉兴奋性↑ ★表现：轻者仅有面部、唇或手足 针刺麻木感；重者出现面 肌、手足疼痛性的持续性 痉挛，次数多，时间长， 甚至出现喉和膈肌痉挛引起死亡。 4.手足抽搐 多于术后1-2日出现。 ★处理：（1）监测血钙动态变化。 　　　　 （2）限制肉类、乳品和蛋类含磷高的食品。 （3）补钙：症状轻者口服钙剂，重者静脉注 射10%的葡萄糖酸钙10-20ml。 （4）近年行甲状旁腺移植。 （5）重在预防。 (5)甲状腺危象 原因：与术前准备不足，甲亢症状未得到控制及手术应激有关－－甲状腺素过量释放而引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。死亡率约为20%-30%。 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克。 预防 关键在于做好充分的术前准备，使病人BMR降至正常范围再手术。 　 ★急救护理： （1）碘剂：立即口服复方碘化钾溶液，紧急 时用10%碘化钠静滴，以降低血中甲状腺 素水平。 （2）氢化可的松：拮抗应激反应。 　 （3）肾上腺素阻滞剂：降低组织对肾上腺素反应。 　 （4）镇静剂。 　 （5）降温：维持体温37℃左右。 （6）静脉输注大量葡萄糖溶液，维持水电解质平衡。 　 （7）给氧 。