EGDT早期液体复苏ppt课件.ppt

EGDT 早期液体复苏 张勇 早期液体复苏 目标导向性治疗：EGDT (early goal-directed therapy) 是指在作出严重脓毒症(脓毒症休克)诊断后最初3小时内，达到血流动力学最适化，并解决全身组织缺氧 通过纠正前负荷、后负荷、组织氧含量，达到组织氧供需平衡的目标 早期液体复苏 初始液体复苏尽早进行 推荐意见1：前3小时的液体复苏目标 （ 1 C ） 中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥?0.5 mL ? kg-1 ? hr -1 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65% 推荐意见2：若中心静脉压达标而血氧饱和度未达标，应输红细胞悬液使 Hct≥30%，和(或)输注多巴酚丁胺（最大剂量20ug ? kg-1 ? min -1) ( 2 C ) 第1步：继续补液 每30分钟给予负荷量晶体液或胶体液 CVP：一般： 8~12mmHg 呼吸机：12~15mmHg 高腹压：12~15mmHg 目标：心脏指数改善25%~40% 50%低血压状态得以纠正 第2步:充分液体复苏后仍存在低血压 给予升压药使MAP≥65mmHg 首次液体负荷量后即联合升压药维 持MAP，同时继续补液 目标： MAP≥65mmHg 第3步：评估适当的组织氧合 评估ScvO2或SvO2 目标： ScvO2 ≥70％ SvO2≥65％ （ScvO2 与 SvO2等效） 早期液体复苏 液体复苏的方法： 补液试验（20~40 ml/kg） 低血压状态 或 血乳酸升高(≥4 mmol/L) 目标导向性治疗 EGDT early goal-directed therapy 对容量管理的基本认识 正常血容量对于重症病人几乎没有意义，我们的治疗目标不是恢复正常血容量，而是使血容量与心血管状态相匹配 心衰病人： 正常容量肯定超负荷，与心脏匹配的容量是绝对的低容量 只有心脏功能获得改善，才有可能使低容量得到纠正 脓毒症病人：外周血管床扩大 正常容量肯定是负荷不足，与其匹配的容量是绝对的高容量 只有脓毒症得到控制，才有可能使容量恢复到正常 低容量血症，如不存在心血管状况的异常，可直接恢复到正常容量水平 推荐意见1：应用天然（人工）胶体或晶体液进行液体复苏， 但没有证据支持哪一种类型液体更好（1 B） 推荐意见2：液体复苏的初始治疗目标是使CVP至少达到8 mmHg(机 械通气患者需达到12 mmHg)，之后通常还需要进一步的液体治疗(1 C) 推荐意见3：应用液体负荷试验，只要血流动力学持续改善（即动脉压、 心率、尿量）就继续补液（1 D） 在开始30分钟内，至少要用1000 ml晶体液或300~500 ml 胶体液。对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1 D） 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1 D） 液体治疗 液体治疗 08脓毒症指南关于晶体与胶体： SAFE研究表明： 白蛋白和晶体液具有同等的安全性和有效性 在脓毒症患者亚组应用胶体液呈现无意义的病死率下降(P=0. 09) 对ICU患者小样本研究的荟萃分析证实： 应用晶体液或胶体液复苏没有差异 给予羟乙基淀粉可使脓毒症患者发生急性肾功能衰竭的风险增加 因结果不确定而影响了推荐的形成 6997位住ＩＣＵ的病人分成3497位接受4%白蛋白,3500位接受NS, 28天后再观察两组病人的死亡率。 28天后,兩組的死亡人數分別是726 (白蛋白組)和729(NS組),器官衰竭的比例、住ICU和住院天數、机械通气,肾脏替代治疗的天數均沒有差别。 重症病人在使用