中医内科郁症ppt课件.pptVIP

证治分类（5） 心神失养 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。 此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏躁”。 证机概要:营阴暗耗,心神失养. 治法：甘润缓急，养心安神。 方药：甘麦大枣汤加减. 证治分类（6） 心脾两虚 症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失眠，健忘， 神疲，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要:脾虚血亏,心神失养. 治法：健脾养心，补益气血。 方药：归脾汤加减. 证治分类（7） 心肾阴虚 症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。 证机概要:阴精亏虚,阴不涵阳. 治法：滋养心肾。 方药：天王补心丹 证治分类（8） 肝阴亏虚 症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，或头痛且胀，面红目赤， 目干畏光，视物不明，舌干红，脉弦细或数。 治法：滋养阴精，补益肝肾。 方药：滋水清肝饮 预防和调护措施 郁病发病，主要因情志内伤致病，因此，保持心情舒畅，情绪稳定是预防的前提。平素尽量避免精神刺激。心情抑郁之时，能够“移情易性”，留连于名山大川、风光秀美之胜地，寄趣于琴棋书画、诗词歌赋之中，恬惔虚无，四大皆空，无欲则何郁之有？ 右扶风郁夷也。从邑有声。於六切 《唐韵》於六切《集韵》《韵会》《正韵》乙六切，??音?。《集韵》地名。《前汉·地理志》右扶风有郁夷县，胶东有郁秩县，又郁郅县，属北地郡。　又郁郁，文盛貌。《史记·五帝纪》其色郁郁，其德嶷嶷。又《天官书》郁郁纷纷，萧索轮囷，是谓卿云。　又姓。《广韵》鲁相有郁贡。　又叶越逼切，音逸。《司马相如·上林赋》芬芳沤鬱，酷烈淑郁。皓齿粲烂，宜笑的皪。 【定义】 郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 （一） 历史沿革 1、《内经》无郁证病名，但有五气之郁的论述。 有关于情志致郁的论述。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》 记载了属于郁病的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。 《诸病源候论·结气候》指出忧思会导致气机郁结 。 元代《丹溪心法·六郁》 将郁证作为独立的病征加以论述,朱丹溪首倡六郁学说,提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。 明代 《医学正传》首先采用郁证这一病征名称. 自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁病的主要内容。如《古今医统大全·郁证门》说:“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。 《景岳全书·郁证》 将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。 《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。 （三）现代医学认识 神经衰弱、癔病、焦虑病、更年期综合征、反应性精神病…… （四）病因病机 病因 病机演变 1、气郁日久①气血失调___血郁 　　　　　　②化火___火郁 ③化火伤阴,心失所养 ,肾阴亏耗 ___阴虚火旺或心肾阴虚 ④肝郁克脾　 2、脾虚气结,生化乏源___心脾两虚或心神失养 病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起为实,日久为虚. 病机特点:肝失疏泄、脾失健运 、心失所养 、脏腑气血阴阳失调. 郁病病因病机示意图 郁怒不 畅 肝失疏泄 肝气郁结 气郁化火 气滞血瘀 火盛伤阴 阴虚 火旺 体质因素 肝郁及脾 思虑不解 脾虚生痰 气滞痰阻 痰气互结 湿停食滞 郁 病 心脾两虚 郁久伤脾 生化乏源 悲哀忧愁 意愿不遂 忧思气结 忧郁伤神 （五）、诊断依据 1、病史:患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。 3、多发于青中年女性。 （六）、鉴别诊断 梅核气与虚火喉痹的鉴别 脏躁与癫病 梅核气与噎膈鉴别 1 梅核气 虚火喉痹 病　因 青中年女性， 情志不畅 青中年男性感冒、 长期烟酒辛辣。 加重因素 情绪波动 过度辛劳或感受外邪 症状特点 自觉咽中如有物梗，无咽痛及吞咽困难 自觉咽中如有物梗，尚觉咽干、灼热、咽痒 梅核气与虚火喉痹的鉴别 1 脏 躁 　　　　　 癫　　　病 主症 情绪不稳，烦躁不宁，易激易怒，时作欠伸，不发如常。 沉默痴呆，语无伦次，静而多喜 病机 营阴暗耗，心神失养