古今医案按 (清) 俞震.pdfVIP

126 古今医案按 味加黄连，极有效验。他如晨晕属阳虚，昏晕属阴虚，亦辨证之 大旨，未可据以为准。今所选三案，原不越乎诸法，而议论卓荤， 方药巧妙，实能驾乎诸法，原本《类案》所载者不及也. 卷第七 273 参五钱，陈皮七分，煎服十数帖而愈。夫四肢者，诸阳之末。头 者，诸阳之会。经曰阳虚则恶寒，又曰一胜则一负，阳虚阴往乘 之则发(1)寒，阴虚阳往乘之则发热。今指梢逆冷，上至于头，则 阴胜阳负可知矣。阳负则不能健运而痛大作，痛作而复热者，物 极则反也。及其阴阳气衰，两不相争，则热歇痛亦息矣。仲景曰: 血虚气弱，以人参补之。故用独参汤而数年之痛顿愈。 震按:此条脉象，较上条为易认。然用参不用附，岂以其大 冷后发大热，直补不直温耶?学者亦当体会之。 一人面色苍白，年四十六，素好酒色、犬肉。三月间，因酒 兼有房事，遂病腹左痛甚，后延腹右，续延小腹，以及满脂皆痛， 日夜叫号，足不能伸，卧不能仰，汗出食阻。自用备急丸，利二 三行而随止，痛仍不减。汪诊其脉皆细驶，右脉颇大于左，独脾 脉弦而且滑，扶起诊之，右脉亦皆细数。恐伤酒肉，用二陈加苓、 植、曲、柏进之，不效。再用小承气汤，仍不利。蜜煎导之，仍 不利。乃以大承气汤，利二三行，痛减未除。令其住药，只煎山 植汤饮之。次日:烦躁呕恶，渴饮凉水，则觉恶止爽快。诸朝诊脉， 皆隐而不见，四肢逆冷，烦躁不宁，时复汗出。举家惊愕，疑是 房后阴证，拟进附于理中汤。汪曰:此治内寒逆冷也。《活人书》 云:四逆无脉，当察证之寒热。今观所患，多属于热。况昨日脉 皆细数，面色近赤，又兼酒后而病，六脉虽绝，盖由壮火食气也。 四肢者，诸阳之末，气被壮火所食，不能营于四肢，故脉绝而逆 冷也。此类伤暑之证，正合仲景所谓热厥者多，寒厥者少，急用 大承气揭下之之例。向虽下以大承气，其热尚未尽，难以四逆汤 证与比。今用附子热药。宁不助火添病耶?如不得已，可用通脉 四逆汤，尚庶几焉。以其内有童便、猪胆汁监制附毒，不得以肆 (1)发上海科学技术出版社作恶。据后句阴虚阳往乘之则发 热意，原本正确。 296 古今医案按 间云:肺热甚则出涕，故热结郁滞，蕴塞而气不通也。投以升阳 散火汤，十数剂，病如失。 震按:韩愚治鼻痛、，臭而痛，以白矶末加硝少许，吹之，化 水而消。其药太快。又谓此厚味塞湿热，蒸于肺门，如雨雾之地， 突生芝菌。乃用胜湿汤加泻白散，二剂而愈，其说甚是。至于 《类案》所载，鼻中毛出长一二尺，渐粗如绳z又鼻流腥臭水，碗 盛之有铁色，虾鱼走跃，此则莫须有矣。 祝茹穹治游成宇，患一证，遍身畏寒，夏月亦须绵袄，夜即 烘火，鼻中全然不闻香臭.鼻孔有一物如豆大，痒极，若以手爪 入则又痛极。惟以黄泥入鼻，知为土气，常半月不开口，无医能 治。祝日z证有奇证，医有奇方。令觅一间极小房，四面砌砖，不 许漏风，而四面俱锥一孔，地下掘一小坑，仅盘大，可容人面，然 后锁闭病人于房内。用艾百斤，渐从四面孔内烧入，自晨至午烧 至三四十斤，烟塞满房，不能容鼻，遂伏地而寻空隙。得盘大之 小坑，以鼻抵之，须奥觉鼻息通畅。自午至子，遍身热极，将棉 袄俱脱。天明开门看时，其鼻中赘瘫已落，不畏风寒。服补中益 气汤，十剂全愈。究此病所以，因居楼上，木气太甚，冬月用火 太多，无缝可泄，木又生火，积久成捕。热在脏腑，寒在皮肤。用 艾以炙皮肤之寒，而通脏腑之窍，木入土而朽，火入土而烬。观 其病时惟闻有土气，固已得治法矣。 震按=此法甚奇，然亦甚险，不可学也。夫人生于气，如鱼 生于水。若以十纺小房，闭人于内，四面糊之，不通一窍，半日 而人死矣，以其与天地之气隔绝也。今虽四面有孔，孔既极小，又 以艾烟熏入，掘地之坑仅容人面，恐呼吸皆烟，闷极无逃，岂不 危殆。