缺血性心肌病的代谢治疗与康复.pptx

王磊 江苏省中医院 江苏省老年医院 南京江宁医院 德国乌尔姆大学; 主 要 内 容;缺血性心血管病的发病率大幅度增加，并且20年内仍然会大幅度增长 心血管疾病介入治疗及药物治疗与国际接轨 危险因素的预防和治疗已经成为心血管临床的常规任务;冠状动脉疾病（CAD）=缺血性心脏病（IHD）？动脉狭窄是最关键问题？;冠脉狭窄对心肌灌注有可预测的影响吗?;对心绞痛治疗，解除狭窄能持续控制症状吗?;心肌缺血机制的不断更新：具有多种病因机制，且可能多重机制重合;缺血性心脏病的治疗原则：心肌代谢需求与冠脉血供平衡;抗心肌缺血治疗措施;缺血性心脏病理念的重要更新;心肌氧供特点;心肌氧供特点;血管调节机制：冠状动脉;阻力型小动脉张力调节机制;冠脉血管调节重要机制：微循环;冠状微循环调节机制;冠脉微循环调节机制;腺苷对冠脉血流的调节作用;腺苷对冠状血流的调节作用;正常心肌能量代谢;万爽力，代谢调节剂对血流动力学参数无影响;缺血条件下，有氧脂肪代谢相对增强，无氧糖酵解增加，有氧糖代谢减少;曲美他嗪的作用;万爽力 安全性;万爽力：联合用药;IHD患者消除症状和恢复活动同等重要;另一个误区：心功能决定机体功能？;;1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-118 2. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-796 3. Giullauria F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(6):1410-19 4. Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77;运动耐量下降与心肌缺血/心绞痛发作相关;肌少症导致心衰患者运动耐量下降，肌肉力量下降;握力降低与全因及心血管死亡风险和心血管疾病（CVD）发生风险升高有关;运动康复是稳定性冠心病治疗的Ia推荐;34;35;CPET;37; 以运动为基础的心脏康复项目中并发症的发生率;药物治疗是提高运动耐量的重要途径;万爽力独特作用机制优化“心”“肌”能量代谢;心脏康复五大处方专家共识;冠状循环;缺血性心脏病的管理;心脏康复中心;心脏运动康复解读 王磊---心脏运动康复临床实践培训教材---Clinical Cardiac Rehabilitation Training Textbook;46;万爽力：心脏影响;48;曲美他嗪显著降低无症状心肌缺血发作;及早联合曲美他嗪显著增加患者最远步行距离达23%;曲美他嗪快速提高缺血阈值及运动耐量助力患者更早运动;曲美他嗪;ATPCI研究：将揭示曲美他嗪对SCAD患者长期预后的影响;;;;代谢调节剂万爽力治疗 扩张型心肌病具有心脏和心脏外益处;血液指标;;;心衰和胰岛素抵抗的恶性循环;曲美他嗪导致锥外症状的机制;?氧化的生化历程; 乙酰CoA;急性口服负荷剂量万爽力 减少PCI术中缺血心肌损伤;PCI术前两组肌钙蛋白水平（cTnl）无明显差异，术后与对照组相比， 万爽力组在各测量时段均能显著降低患者肌钙蛋白水平（P 0.001） PCI术后cTnl释放总量显著低于对照组（P 0.05）;