心脏评估(改版教材).pptVIP

视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 S3与舒张早期奔马律的鉴别 生理性 S3 舒张早期奔马律 背景: 健康人 器质性心脏病 心率：100次／min 100次／min 特点：距S2较近， 距S2较远 声音较低 声音较响 舒张期额外心音：心包叩击音 在S2后约0.1s，较响的短促声 见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连 收 缩 期 杂 音 舒 张 期 杂 音 连 续 性 杂 音 （1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 杂音最响的部位 往往就是杂音发生的部位 （1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 首先识别S1与S2 收缩期杂音：发生于S1和S2之间 器质性、功能性 舒张期杂音：.. S2和下一S1之间 器质性 连续性杂音：器质性 双期杂音： 主要决定于心脏杂音的音色和音调 音调（柔和粗糙） 音色 吹风样： 隆隆样： 叹气样： 机器声样： 乐音样： （1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 沿血流方向传导： 二闭----左腋下，左肩胛下 主狭----颈部，胸骨上窝 （1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 收缩期杂音分为6级 （1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 （1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 左侧卧位----二尖瓣狭窄 坐位前倾----主闭 卧位或下蹲改为站立 （回心血量减少）： 二闭，三闭，主闭，肺闭 （减弱） 深吸气（回心血量增加）： 如轻度二尖瓣狭窄:运动后听诊杂音明显 （1）部位 （2）时期 （3）性质 （4）传导 （5）强度 （6）体位 （7）呼吸和运动对杂音的影响 3、临床意义： 功能性杂音与器质性杂音 收缩期杂音 舒张期杂音 连续性杂音 2、心外因素： 肺气肿：心浊音界缩小 腹腔大量积液：心脏横位 肺实变：心界不易叩出 听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 （一）心脏瓣膜听诊区 （二）听诊内容 1、心率 5、额外心音 2、心律 6、心脏杂音 3、心音 7、心包摩擦音 4、心音改变 （一）心脏瓣膜听诊区：位置 1、心率：60-100 1）过缓： 〈60次/分 颅内高压阻黄疸 2）过速： 成年人〉100次/分，婴幼儿〉150次/分 贫血甲亢和发热，情绪激动和运动 （二）听诊内容 2、心律： 1）早搏：在规整心律基础上提前出现心跳， 其后有一个较长的间期 见于：精神刺激、过度疲劳、过量饮酒 2）房颤：心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率少于心率（脉搏短绌） 见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢 3、心音 1）第一心音 心室收缩开始， 二尖瓣和三尖瓣突然关闭， 瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音 2）第二心音 心室舒张开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。 第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。 3）第三心音 心室舒张早期，第二心音之后0.12-0.18s 心室快速充盈，血流冲击室壁，引起振动 4）第四心音 舒张晚期，在第一心音前0.1s 心房收缩产生 4、心音改变 1）心音强度改变 2）心音性质改变 3）心音分裂 1）心音强度改变 a.第一心音: 增强：高热、二尖瓣狭窄、房室传导阻滞 减弱：二、主关闭不全、心衰、心炎、心梗 强弱不等：房颤、频发室早 b. 第二心音： 增强：A2：高血压、主动脉粥样硬化 P: 肺心病、左心衰、二狭