2014科室质控员培训--输血部分.pptxVIP

临床输血质量控制标准;培训目的;质控员不是一般人员 了解输血工作的重要性 了解输血工作的存在的问题 熟悉三级综合医院输血管理要求 掌握三级综合医院输血质控标准 ;一、输血工作的重要性;血液病患者重要的治疗手段 手术顺利进行的重要保障 输血作用： 供氧：红细胞； 止血：血浆、血小板、冷沉淀等； 治疗：血浆置换、新生儿换血、干细胞移植等。 ;二、输血工作的存在的问题;;8;大于100g/L用血 术中输注2uRBC/200ml血浆 红细胞、血浆搭配输血现象较严重 血浆滥用 估计不足，过量申请，取血后退血情况 输血前患者评估不充分，不检测血红蛋白，凝血机制，不测量体温;自体输血技术： 术前自体储血 术中血液稀释 术中血液回收 术后血液回收 介入治疗技术：用于预防出血，减少出血 血栓弹力图检测（TEG）技术：提供科学用血指标;;检测项目;三、三级综合医院输血管理要求;;四、三级综合医院输血质控标准;（一）输血质量控制目标;（二）掌握输血相关法律法规;《临床输血技术规范》2000年施行 附件一 成分输血指南 附件二 自身输血指南 附件三 手术及创伤输血指南 附件四 内科输血指南 附件五 术中控制性低血压技术指南;确保贮存血液的质量和安全 不同血型血液分层存放或在不同冰箱存放 储血冰箱有不间断温度监测与记录（冷链监控系统） 储血冰箱定期消毒、细菌检测; 血液种类 作用 保存条件 去白细胞全血 大失血 4℃，21天 悬浮去白细胞红细胞 提高携氧能力 4℃，35天 病毒灭活血浆 补充凝血因子 -20℃,1年 机采血小板 血小板减少或功能减弱 22℃,振荡，5天 人血浆冷沉淀 补充纤维蛋白原、Ⅷ因子 -20℃,1年 解冻红细胞 RhD阴性紧急输血 4℃，24小时 洗涤红细胞 自免溶贫、过敏 4℃，24小时 Rh（-）红细胞 RhD阴性输血 4℃，35天 机采白细胞 粒细胞缺乏 22℃, 24小时 ;输血相容性检测： ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验。 肝功能测定和感染性疾病筛查 乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等。（包括急诊） 手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作应将输血相容性检测作为入院常规。 ;输血科危急值： RhD（-） 不规则抗体筛查（+） 稀有血型（如RhD阴性、抗-E或抗-C阳性、抗-M抗体阳性）、疑难配血（自免溶贫）影响临床用血，紧急输血时难以及时配型。 ;签署《输血治疗知情同意书》 使用血液成分的必要性、风险和利弊 明确输血方式的选择权、输血次数。 《输血治疗知情同意书》入病历保存。 因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。 ;;患者信息唯一标识，至少使用两个项目核对身份 血型检查和交叉配血标本分别采集 输血前至少三次核对： 发血时双人核对 治疗室双人核对 床边双人核对 ;医护人员凭取血单、专用保存箱取血。 双方核对患者信息和血液信息。 严禁不合格的血液出库。 不合格血液的判断标准： 标签破损，字迹不清、过期； 血袋有破损、漏血；血液有凝块； 血浆重度乳糜状、暗灰色、气泡、絮状物、粗大颗粒； ;;;;30;31;32;33;34;35; ;;38;一次申请用血量或24小时内实际用血量≥1600ml需要填写或补签《临床用血审批表》，经输血科、医务部批准。 ;计算方法 全血200/400ml 红细胞1u=200ml 血浆1u=100ml 举例 400ml全血+6u红细胞+600血浆=1600ml ;护士填写《输血监护记录》 输血前体温、血压等测量 前十五分钟观察 每小时观察 每袋血最长不超过4小时 不得添加任何药物 输血不良反应观察和处理 输血后效果评价写入病程记录 质控员每月