创伤---北大人民医院姜保国.pptVIP

创伤(Trauma) 创伤骨科 姜保国 个人 简介 创伤概念 创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用组织连续性破坏和功能障碍 分类 1 按照病因分类：切割伤、挤压伤、擦伤、火器伤等 2 按照受伤部位：头外伤、胸腹伤、四肢伤等 3 皮肤情况：开放伤与闭合伤 创伤病理 创伤的全身反应 1神经-内分泌系统（neuroendocrine system）反应： 下丘脑-垂体轴 交感神经-肾上腺髓质轴 2创伤后代谢改变以及营养补充 代谢改变： 分解代谢(catabolism)阶段 合成代谢(anabolism)阶段 营养支持： 胃肠道营养(enteral nutrition) 静脉营养(parenteral nutrition) 严重创伤分类和创伤严重性判断 创伤严重程度判断： 院前评分 院内评分 通用院内评分 AIS-ISS(abbreviated injury scale-injury severity score) AIS:单一部位损伤的评价 ISS:病人三个AIS最高值平方和 TRISS 通用院内评分 ASCOT(a severity characterization of trauma ) 以格拉斯哥昏迷评分(GCS)，收缩压，呼吸频率，解剖指标，年龄以及损伤类型为内容 ICU 评分 最常用的是APACHE II 评分 现场急救与运送 首先处理窒息，心跳停止等紧急情况； 大出血病人要紧急有效止血； 严密包扎伤口； 固定骨折； 尽可能应用镇痛以及抗菌药 多发伤和多发骨关节损伤 多发伤（multiple injuries）:人体同时或相继遭受两个以上解剖部位损伤: 受伤后全身反应较重 易漏诊 创伤的处理重点可能有矛盾 多发伤诊断 详尽采集病史，全面反复检查 多发伤治疗 保全生命，减少残疾，防止恶化 注意处理次序 多发伤处置顺序： 危及生命的创伤（喉头骨折，气道梗阻，气胸），活动性大出血，颅内损伤，开放骨折，肢体缺血，空腔脏器穿孔，尿道断裂，颌面骨折 多发骨与关节损伤 躯干和长骨干或大关节两个以上部位的损伤 常见于交通伤，重物砸伤，高处坠落，机 器碾绞 临床特点 并发症较多-休克，脂肪栓塞 开放性损伤较多 易误诊漏诊 处理原则 手术时机 手术条件 同一肢体多发骨折脱位的处理 关节内骨折的处理 脊柱骨盆合并下肢骨折的处理 开放骨折的处理 第五节 早期并发症 1创伤性休克（traumatic shock） 多为大量出血引起的失血性休克 处理包括抗休克和治疗原发创伤 2特异性感染：破伤风，气性坏疽 3脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome）常见于长管状骨折 表现：典型病人为创伤后48小时内出现脑功能障碍，结膜和皮肤特殊点状出血，呼吸困难，心动过速，发热。 不完全FES 暴发FES FES诊断标准 主要标准：特异性出血，呼吸系统症状，头外伤以外症状 次要标准：动脉氧分压低下，血红蛋白减少 参考标准：脉速，发热，血小板减少，尿中脂滴，血沉增快，血清脂酶上升，血中游离脂滴 -----主要标准两项或次要标准一项加次要，参考标准4项可确诊。 -----次要标准一项加参考标准4项，为隐性 FES治疗 矫正休克 固定骨折 循环支持 呼吸支持 减轻脑损害 抗脂栓 4挤压综合征(crush syndrome) 四肢或躯干肌肉丰富部位，长期受压造成肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体肿胀，肌红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾率（ARF,acute renal failure） 临床分级： I级：肌红蛋白尿，肌酸磷酸激酶CPK升高，无肾衰 II级：肌红蛋白尿，CPK升高，血肌酐升高，少尿，低血压 III级：肌红蛋白尿，CPK升高，少尿，休克，代谢性酸中毒等。 预防与治疗 1现场急救 2早期预防 3伤肢处理 4ARF处理 第六节 战伤类型和处理 战伤特点：伤口多，组织损伤重，粉碎骨折多见，多系统伤多见，合并伤多，并发症多 常规轻武器伤特点 1高速轻武器伤 组织损伤重 出口大于入口 盲管伤和多脏器伤多 2高速小弹片伤 伤口小，伤口多，盲管伤多，损伤严重 3其它： 火器伤特点 弹道伤 火器伤处理 体内异物残留 冲击伤特点 冲击伤 冲击伤处理 四肢创伤、骨折 骨折分型 （二）根据骨折的程度和形态分为 1．不完全骨折 青枝骨折、裂缝骨折。 2．完全骨折 整个骨的连续性完全破裂。 按骨折线形状及方向可分为 1）横断骨折 2）斜形骨折 3）螺旋骨折 4）粉碎骨折 5）嵌插骨折 6）压缩