重点部门医院感染预防和控制制度.docVIP

重点部门医院感染预防和控制制度 一、 血液净化中心医院感染管理制度 1、设置在清洁、安静的区域。配备空气消毒设施。布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区），治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。 2、病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，定期复查。传染病患者应当隔离透析内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消毒隔离措施；急诊病人应专机透析。 3、严格遵循无菌技术操作和手卫生管理，加强自身防护，穿防护衣、戴手套；对不同病人进行操作时，必须更换手套。 4、血液透析机每班次使用后消毒，严格监测；加强进出透析机的透析液、透析用水等质量监测；常规每季度对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，详细记录，备查。 5、严格执行一次性医疗用品的管理制度。一次性空心纤维透析器不得重复使用。 6、应观察并记录患者每次透析时的临床情况，对透析中出现发热反应的病人，及时查找感染源，采取控制措施，做好相应的管理及监测。 7、废弃的血液透析器应按医疗废物安全处置，严防锐器伤。 8、工作人员每年接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙肝疫苗。 9、严格探视和陪护管理，进入血液透析室的人员必须更衣、换鞋等，注意手卫生。 二、 手术室医院感染管理制度 1、建筑布局合理，设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口，每一手术间限制一张手术台。周围环境清洁，无污染源。功能分区包括：工作人员生活办公区、无菌物品储存区、医护人员刷手区、患者手术区、污物处理区。 2、做好各类人员及各种物品在手术室内的出入管理，严格限制进入手术间的人数，手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。 3、急诊手术和感染手术安排在隔离手术间内实施。 4、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；严格遵守无菌技术操作规程。 5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。 6、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域；一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用。 7、手术结束后立即清场、擦拭、整理各类物品。 8、手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理，从污物通道运出。 9、洁净手术室的管理还应做到： （1）进入洁净手术室清洁区、无菌区内的人员应当更换手术室专用的产尘少的工作服，不使用有粉手套。 （2）禁止在手术间折叠各种布类敷料。 （3）洁净手术室各区域的缓冲区，应当设有明显标识，各区载的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。 （4）接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净。 （5）一切清洁工作，在净化系统运行过程中均采用湿式擦拭、清扫。 （6）医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。 （7）洁净手术室的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ-Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟；Ⅲ-Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟。 （8）洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每2周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录。 （9）对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，每周进行清洁，若有污染时应随时清洁。 （10）对洁净区域内回风口格栅栅条，每天擦拭清洁一次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按照有关规定定期更换。 （11）对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当每周进行清洗去除污垢，并保持干燥清洁。 （12）对挡水板应当每周进行清洗，保持干燥。 （13每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。 （14）每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。 （15）每半年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定、监控并记录。 （16）根据具体情况对初效、中效、高效过滤器进行检查、更换。 (17)外来医疗器械清洗消毒灭菌严格按照操作标准执行，所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和查询。 （18）长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行。 三、 消毒供应中心医院感染管理制度 1、消毒供应中心的各类人员必须经相应的岗位培训，掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识；应遵循标准预防的原则，严格遵守有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。 2、消毒供应中心相对独立，