妇科恶性肿瘤患者心理问题评估量表及其常模的研制-中医基础理论专业论文.docx

4.3 结果分析 45 4.4 常模的研制 55 第三部分 讨论 58 1 量表的构建 58 2 量表条目的筛选 58 2.1 质性筛选 58 2.2 量性筛选 58 3 信度分析 59 4 效度分析 59 5 患者心理健康状况及影响因素分析 60 5.1 患者的心理健康状况 60 5.2 影响因素分析 60 6 本研究的创新、不足及下一步研究方向 63 6.1 本研究的创新点 63 6.2 本研究的不足之处 63 6.3 下一步研究方向 63 第四部分 结论 64 参考文献 65 附 录 74 致 谢 77 论文著作 78 PAGE PAGE 10 引 言 随着医学模式的转变，整体护理模式的实施，心理护理在现代护理模式中的作用、 地位日益突出，广大临床护理工作者对患者心理状态的评估及干预愈加关注。准确的 心理评估是实施心理干预的前提，但对患者心理状态和心理问题的评估有待规范。文 献研究表明，对于患者心理问题及其严重性的评估，客观方式所占比例较低，主、客 观两种评估方法差异非常显著，吻合率约为 10%。笔者在前期的临床调查中发现， 91.4%的护士主要以主观方式为主，通过与患者接触、观察，凭自己的知识、临床经 验来评估患者的心理问题；仅有 8.6%的护士用客观的心理卫生评定量表来评估患者 的心理问题，且大多是出于研究的需要。究其原因，现存的心理卫生评定量表一方面 对使用者的要求较高，另一方面无论其均数常模还是划界值常模，或以精神科患者为 标准化样本，或以正常人群为标准化样本，对非精神科患者缺乏针对性。护理领域专 用的心理评估量表更是少之又少，不能特异性地满足非精神科医院临床各科护士的使 用需求。 研究表明，肿瘤患者的心理健康状况对预后影响极大。不良心理反应持续过久过 长，不仅可加重治疗的副作用，影响治疗效果，加重病情，促进肿瘤的复发、转移、 恶化等，还会降低患者及其家属的生活质量以及导致看病次数增加、住院时间延长、 治疗依从性差、医疗费用增加等。对于恶性肿瘤患者，临床治疗仅是一个方面，更重 要的是在于克服不良心理，构筑抗癌的心理防线，这对强化其自身免疫力，阻止和延 缓病程的进展至关重要。但鉴于我国目前的医疗卫生条件，一方面心理专业从业人员 少；另一方面与患者接触时间最长、最密切的护士，资质达不到心理专业人员的要求。 要进行有效地心理护理干预，首先是及时、准确地筛选出有心理问题甚至危机者，并 了解其严重程度，明确干预目标。但目前国内外临床使用的心理评定工具不适用于临 床护士，为了更好地对肿瘤科患者进行心理干预，急需简洁、易操作的护理领域专用 的心理问题评估工具。 由于生殖系统关系到女性特征、母性天性、性问题等一系列的家庭和社会问题， 一旦患有妇科恶性肿瘤，其不仅严重影响着患者的生理健康，还严重影响着患者的心 理健康。较其他肿瘤，其心理问题较为突出，可能存在恶性肿瘤患者共有的及其特殊 的心理问题。 鉴于以上几点，本课题选择以妇科恶性肿瘤患者心理问题评估为切入点，拟研究 一份供临床护理人员使用的简洁的、操作性强的妇科恶性肿瘤患者心理问题评估量 表，使日常的心理护理工作更有针对性和时效性。 第一部分 理论研究 1 恶性肿瘤患者心理相关研究 1.1 恶性肿瘤的流行病学资料 恶性肿瘤已成为一种严重危害人类身心健康的常见病、多发病。在国外，其死亡 率仅次于心血管疾病，居第二位[1]；随着社会的发展，其发病率呈持续增长趋势。我 国癌症发病率以每年 2.5%的速度增加，病死率每年递增 1.8%[2]。据 2007 年卫生部统 计资料显示，全国城乡居民因病死亡人数排序恶性肿瘤居首位[3]。随着医疗卫生水平 的提高，癌症患者的 5 年生存率明显提高，癌症已经成为一种慢性而不是终极疾病[4]。 随着“生物-心理-社会”医学模式的建立以及整体护理模式在临床护理工作中的广泛 应用，对于恶性肿瘤，人们不仅重视生物学因素对其疾病发生、发展、预后及转归的 影响，而作为一种心身相关疾病，人们更加关注社会心理因素对其疾病的影响。一旦 被确诊为恶性肿瘤，患者难免会产生一系列心理应激，若心理应激过于消极或持续时 间过久则易产生心理危机。肿瘤患者在诊断、治疗、康复、死亡等阶段均可出现心理 问题甚至危机，包括对不同疾病的心理反应和患病前后所致的情绪障碍。由于恶性肿 瘤的发病率和死亡率日趋增高，不仅严重影响了人类的生存质量和期望寿命，造成人 力和社会资源的损耗，还给患者及其家庭带来不可估量的经济负担和精神损失，对恶 性肿瘤患者的心理干预已成为一项新的重要课题。 1.2 国内外对恶性肿瘤患者心理研究动态、水平 随着医学模式的转变，恶性肿瘤患者的心理越来越受关注，现代医学研究表明， 心理因素可通过神经-内分泌-免疫机制影响机