妇科腹腔镜手术CO2气腹对人腹膜结构的影响-妇产科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 独 创 性 说 明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含 为获得河北联合大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材 料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了 明确的说明并表示了谢意。 论文作者签名： 日期： 年 月 日 关于论文使用授权的说明 本人完全了解河北联合大学有关保留 、使用学位论文的规定， 即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文 ，学校有权保 留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论 文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检 索和交流。 作者及导师同意论文公开及网上交流的时间： □ 自授予学位之日起； □ 自 年 月 日起。 作者签名： 导师签名： 签字日期： 年 月 日 签字日期： 年 月 日 摘 要 摘 要 目的 以传统开腹手术做对照，探讨妇科腹腔镜手术中不同手术方式及应用 CO2 气腹在不同手术时间对人体腹膜结构的影响，为减少手术副损伤、科学使用 CO2 气腹起到指导作用。 方法 选择 2012 年 1 月至 2013 年 4 月就诊于河北联合大学附属医院妇产科的 170 名子宫肌瘤患者及 150 名卵巢良性肿瘤患者，年龄为 20～70 岁，分别行传统开腹 手术（n=165）和腹腔镜手术（n=155），分为 4 组：子宫肌瘤开腹手术组（CO1 组）110 例、子宫肌瘤腹腔镜手术组（LO1 组）60 例、卵巢良性肿瘤开腹手术组 （CO2 组）55 例、卵巢良性肿瘤腹腔镜手术组（LO2 组）95 例。子宫肌瘤患者术 后病理均为子宫平滑肌瘤，卵巢良性肿瘤患者术后病理：浆液性囊腺瘤 58 例，黏 液性囊腺瘤 34 例，黄体囊肿 12 例，纤维瘤 8 例，成熟性畸胎瘤 38 例，四组患者 均无腹水、腹膜炎、盆腔炎及全身反应综合征，术前阴道分泌物检验无异常，术前 均行子宫内膜诊刮术，子宫内膜病理无异常，术前半小时均使用头孢孟多酯 3.0g 冲 击 抗 感 染 治 疗 ， 气 腹 建 立 采 用 OLYMPUS UHI-3 气 腹 机 ， 压 力 设 定 在 13mmHg，分别于手术起始（腹腔镜手术起始时间为腹腔充气完毕，脐部及一操作 孔进入戳卡时）及术中 30min、60min 及手术结束时采取壁层腹膜，置于-80℃液氮 中保存，实验室制作病理切片，行苏木精-伊红染色法（HE）染色，用 SP 染色法 行免疫组织化学染色，检测钙网膜蛋白（Calretinin）、波形蛋白（vimentin），使 用光学显微镜观察各时间点腹膜结构变化，电镜室制作电镜标本，应用透射电镜 （TEM）检测，主要观察不同术式、不同手术时间点腹膜间皮细胞形态学变化。 结果 1 CO 组的患者与 LO 组的患者，在年龄、体重指数方面，差异无统计学意 义（P＞0.05），LO 组手术所用时间短、术中出血少、术后排气时间早，差异有统 计学意义（P＜0.05）。2 光学显微镜观察：两种术式均对腹膜结构有影响，LO 组 随着手术时间的延长，间皮细胞肿胀程度逐渐加重，细胞间距离增大，部分间皮细 胞脱落，基底膜裸露。红细胞、炎症细胞在 LO 组的聚集程度较 CO 组严重，腹膜 组织成“渔网”状，差异有统计学意义（P＜0.05）。3 TEM 观察结果：LO 组在 气腹充气完成后，间皮细胞发生肿胀，手术进行 30min 时腹膜组织切片，间皮细 胞间连接也表现出断裂，伴随着有基底裸露的现象。随着充气时间的延长，细胞肿 胀明显，可见淋巴细胞和巨噬细胞，手术结束时，间皮细胞全部肿胀，且可见细胞 破裂，微绒毛也出现肿胀、分离（P＜0.05）。传统开腹手术组在手术开始时及手 - I - 河北联合大学硕士学位论文 术中各个时间段采集腹膜组织中，未见间皮细胞有明显变化，细胞不仅形态保持正 常，基底膜也完整，仅在关腹前腹膜组织中偶见肿胀的间皮细胞，其余无明显改变 （P＜0.05）。 结论 妇科腹腔镜手术中，应用 CO2 气体建立气腹，导致腹膜原有结构出现不同 的变化，可见间皮细胞变形、肿胀，偶有破裂，细胞间距离增加，细胞连接断裂， 使得基底膜因此裸露，炎症反应较传统开腹手术重，随着手术时间的增加，腹膜间 皮细胞变化越大，损伤程度也越重，腹膜结构的变化为肿瘤细胞腹膜转移及种植提 供了可能。 图 20 幅；表 4 个；参 136 篇。 关键词：腹腔镜手术；CO2 气腹；间皮细胞；腹膜结构 分类号：R713 - II - 摘 要 Abstract Objective Compare with the traditional laparoto