弹性成像在乳腺增生瘤变诊断中的应用-中医外科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 技术路线图  乳房增生病患者 一般情况（附表 1）  中医辨证 冲任失调证 肝气郁结证 痰瘀互结证 彩色多普勒检查（附表 2） 乳腺增生病 乳腺增生瘤变 低回声 低回声区 等回声 无回声 病理活检腺体厚度 二维声像图 CDFI 病理活检 恶性肿块 良性肿块 乳腺多普勒各参数与弹力 指数的相关性分析 临床研究 一、临床资料 （一）资料来源 研究对象为 2010 年 9 月至 2011 年 4 月山东中医药大学附属医院乳腺外科门诊、 病房就诊的病理确诊为乳腺增生病瘤变患者 75 例，均为女性，年龄最小者 22 岁，最 大者 61 岁，平均 35.52±9.71 岁。 （二）临床诊断标准 1.乳腺增生病西医诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》ZY/T001.2-94 （1）乳房疼痛：多为双侧性，也可为单侧，疼痛性质为隐痛、触痛或胀痛、窜 痛，或刺痛、烧灼痛，月经前或情绪波动时可加重。 （2）乳房肿块：多为双侧或为单侧，肿块形态不规则（肿块大小不等，形态为 片状、盘状、颗粒状、条索状等），质地软韧或韧硬，边界不清，有压痛，与皮肤无 粘连。 （3）辅助检查： ①乳腺超声检查可见乳腺内腺体组织回声紊乱或回声增强、欠均，可见不规则回 声减暗区。 ②乳房钼靶摄片可见乳腺呈较均匀密度增高阴影，可在一个或多个象限出现。 ③病理学检查可见乳腺导管、腺泡不同程度增多、扩张，间质纤维组织增生。 以上（1）、（2）项必备，并符合 3 项中任意 1 项者即可诊断。 2.乳腺增生病中医辨证分型标准 参照 2002 年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的《乳腺增生 病中医辨证分型标准》 （1）肝郁气滞型 主证：a、乳房胀痛、窜痛；b、乳房疼痛和或肿块与月经、情绪变化相关；c、 烦躁易怒；d、两胁胀满。 次证：a、肿块呈单一片状，质软，触痛明显；b、青年女性；c、月经失调或痛 经；d、舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。 标准：具 3 项主证或 3 项主证＋2 项次证。 （2）痰瘀互结型 主证：a、乳房刺痛；b、肿块呈多样性，边界不清，质较韧；c、舌暗红或青紫 或舌边尖有癖斑，或舌下脉络粗胀、青紫。 次证：a、乳房刺痛和或肿块与月经、情绪不甚相关；b、月经衍期，行经不畅或 伴有癖块；c、舌苔腻，脉涩、弦或滑。 标准：具 3 项主证或 2 项主证＋2 项次证。 （3）冲任失调型 主证：a、乳房疼痛症状较轻，或无疼痛；b、腰膝酸软或伴足跟疼痛；c、月经 周期紊乱，量少或行经天数短暂或淋漓不尽，或闭经。 次证：a、中年以上女性；b、头晕耳鸣；c、舌质淡，舌苔薄白，脉细。 标准：具 2 项主证＋2 项次证。 3.乳腺增生病 B 超声像图分型标准[3] I 型：回声增强，呈粗大较强光点，呈颗粒状，腺体结构尚均匀，临床触诊为无 明显界限的片状增厚的乳腺组织，颗粒结节感，质地略硬。 II 型：腺体导管、滤泡上皮及周围间质纤维结缔组织增生，从而腺体小叶失去正 常结构，小叶增大至互相融合成块，腺体内多个边界不清相对低回声区，大小＜2cm， 腺体结构紊乱，回声不均，呈粗大光点，肿块呈实质性低回声团，边界清，规则或不 规则，无包膜。 III 型(囊性增生)：导管上皮增生，管腔扩张成大小不等的囊肿，囊中内容物为淡 黄色或透明浆液，触之有质地较硬的腺体小团块，表面欠光滑，边界清，可移动。超 声见乳腺结构紊乱，见多个液性暗区，边界清，壁薄光整。 4.彩超多普勒血流信号密度分级标准[4] 0 级：无血流。 I 级：微量血流，为一个或两个点状、细线状彩色像素。 Ⅱ级：少量血流，为一条血管供应病灶或同时在病灶内探及三至四个不连续的血 流。 Ⅲ级：中量血流，两或三条连续血流信号进入病灶区。 IV 级：丰富血流，为四条以上供应血管，从病灶四周延伸于肿物内继续分支。 5.乳腺增生病临床病理分型 分为乳腺组织增生(乳痛症)、乳腺腺病(小叶增生期、纤维腺病期、纤维化期)、 乳腺囊肿病三型。 临床病理分级（参照 Page 分类标准并略加修改）： 单纯上皮增生：指乳腺及导管上皮增生细胞层次为 2-4 层，细胞形态大小基本一 致，分化良好，无异形性； 轻度非典型性增生：指上皮增生在 4 层以上，可向管腔突出成乳头状或筛状连接 成网，细胞有轻度异形性； 中重度非典型性增生：管腔扩大呈实性或簇集成乳头状，细胞致密，细胞形态大 小明显异形性。 6.弹力成像评分标准[5] Itoh 提出的 5 分法的评分标准： 1 分：UE 检查时病灶整体出现变形，弹性图上表现为病灶整体是绿色； 2 分：UE 检查时病灶部分出现变形，弹性图上表现为蓝绿相间的马赛克现象； 3 分：UE 检查时病灶周边出现变形，中心部分未出现变形，弹性图上表现为病 灶中间是蓝