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PDCA在提高静脉化疗用药患者中心静脉置管率中的应用 厦门大学附属第一医院血液内科谢志英 探讨PDCA管理在提高静脉化疗用药患者中心静脉置管率中的应用效 果。方法收集木科室在PDCA管理前2014年2-8月血液科化疗患者中心静脉置 管率原始数据为，对照组与我院在jCI期间(2015年2-8月)使用PDCA管理在提 高静脉化疗用药患者中心静脉置管率为实验组，对效果进行比较。结果实验组 化疗用药患者中心静脉置管率明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)。 结论PDCA在提高静脉化疗用药患者中心静脉置管率的应用效果，值得推广。 关键词：PDCA管理；静脉化疗用药患者中心静脉置管；应用 PDCA循环又称戴明循环由美国质量管理专家戴明博士提出的一种标准化的 工作方法，己广泛应用于临床，即按计划、执行、检查、处理四个阶段来进行质 量管理，并循环不止地进行下去的一种管理工作程序［1］。PDCA管理环的特点是 一环套一环，环环相扣，通过循环，不断充实工作内容，优化工作结构。［2】随 着医学科学的发展，肿瘤的诊断和治疗有了突飞猛进的发展，而静脉化疗是一种 重要的治疗手段，但是在化疗中，由于抗肿瘤药物毒性大，致使患者出现不同程 度的并发症，尤其是静脉炎。经外周静脉置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),可以为肿瘤患者提供中长期静脉输液及化疗用药途径［3］， 因此治疗中尽可能选择PICC插管，经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC),可将 药物直接输注在血流速度快而流量大的中心静脉，有效保护外周静脉，避免病人 由于最终没有可供穿刺的外周静脉而丧失治疗的机会或因反复穿刺带来的痛苦。 PICC是高级医用硅胶导管，极柔软，对血管刺激性小，发生并发症的可能性小。 维护得当可留置3个月至1年，无反复穿刺静脉和刺激性药物渗漏至皮下的痛苦， 操作简单，留置安全，并且可以最大限度地避免静脉炎的发生。因而在肿瘤患者 的化疗过程中应用日益普遍。收集PDCA管理前2014年2-8月血液科化疗患者中 心静脉置管率平均为22.3%,对照我院在jCI期间(2015年2-8月)使用PDCA管 理，在提高静脉化疗用药患者中心静脉置管率中的砬用，取得满意的效果，现报 告如下。 资料与方法 一般资料：提高静脉化疗用药患者中心静脉置管率，原始数据：2014年 2-8月血液科化疗患者中心静脉置管率平均22.3%为对照组，根据原有静脉化疗 患者中心静脉置管水平，结合血液科急性白血病病人发病时常伴冇出凝血异常、 血小板低下等置管禁忌症，设定0标值70%为观察组。 1.2实施方法 计戈ij (Plan) 评估现状记录并统计了 2014年2-8月血液科化疗患者中心静脉置管率平均 22.3%,明显偏低。 指标监测计划： 原因分析： 提高化疗药物治疗的安全性、有效性。 (2 )以病人为中心，加强宣教，告知置管的益处及PICC相关知识，通过 问卷调查结果，多数病人对中心静脉置管还不了解，必须加强指导，开展健康教 育。 (3 )外周浅静脉输液吋易发生化疗药物外渗的并发症，增加病人的痛苦。 (4 )需要长期反复静脉输液，留置针留置时间短，需频繁更换，增加病人 痛苦。 (5)患者外周浅静脉条件差，不易穿刺成功。 要因分析： 费用高、 风险高 置管影响患者部分生活舒适度及美观 患者出院后导管维护不方便 医护之间沟通不足 医护人员相关知识培训不到位 患者缺乏化疗药物经外周输注的危险性知识 对中心静脉置管不了解，害怕置管 化疗用药患者中心静脉置管率低 医护人员护理工作量大 对化疗药物及中心静脉置管宣教不到位，思想不够重视 操作技术含量高 对化疗药物经外周输注的危险性及中心静脉置管的重要性认识不足 根据上述原因进行因果分析，确定要因： 导管固定不当； 护理人员对患者及家属宣教不到位； 护理人员工作态度、责任心不强，PICC维护健康教育不到位。 实施(Do) 1.2.2.1与患者及家属沟通，评估病情、治疗需要、经济、心理、社会因素等， 取得忠者知情冋意。 1.2.2.2使用化学药物治疗拒绝中心静脉置管的患者，宣教未果后要求签署拒 绝书。 1.2.2.3建立PICC维护点，PICC维护点工作日每天开放，接受预约，方便出 院病人维护导管。 1.2.2.4对科室所有护理人员进行培训考核，确保所冇人员熟练掌握PICC维 护。 1.1医护人员应积极与患者沟通，加强对化疗患者及家属经外周输注化疗药 物的危险性及中心静脉置管相关知识的宣教。必要时让已置管病人现身说法，介 绍带管治疗的优点，消除紧张心理。 1.2.2.5根据病人情况选择合适的中心静脉置管类型，严格按照无菌操作， 预防导管感染等并发症。 1.2.2.6对化学治疗患者建立中心静脉置管同意或