PI后上消化道出血风险相关因素的病例对照研究.docVIP

PCI后上消化道出血风险相关因素的病例对照研宄 蒋清安1梁青龙1张艳2杨龙1杨永曜1杨帆1刘兴会1张扬1何炯红1 李彤3刘然1罗妮1匡红梅1覃智芳1杨天和(通讯 )1 (1贵州省人民医院心内科550002) (2贵州省人民医院门诊部550002； 3贵州省人民医院消化科550002) 】目的探讨冠心病患者经皮冠脉介入术(PCI 后上消化道出血的危险因 素和保护因素。方法对2008年1月?2011年12月住贵州省人民医院因稳定性 心绞痛和急性冠脉综合征而实施PCI的患者，采取病例对照研究。通过医院病案 数据库检索住院期间PCI后7天内发生上消化道出血的患者，将其归为病例组 (n=27)o每个病例与之相应的匹配4个对照病例，并归之为对照组(n=108)。釆 用Fisher确切概率法chi;2检验和逻辑回归分析其危险因素和保护因素。结果 PCI后上消化道出血发生率为1.1% (27/2415例)。上消化道出血的危险因素有: 急诊 PCI((OR49.60, Plt;0.001))、正性肌力药物支持治疗(OR 13.000, P 0.001)、 PCI前或术中发生过心脏骤停(OR3.077, P=0.029)、术前使用氯毗格雷(OR9.110, P = 0.034),以及年龄较大(OR18.12, P 0.001)。质子泵抑制剂(PPI)治疗(OR 0.161, P = 0.002)则伴随着上消化道出血风险的减少。结论PCI后上消化道出血的高危 因素是急诊PCI和血流动力学不稳定，而预防性PPI治疗则有保护作用。 关键词】经皮冠状动脉介入术上消化道出血危险因素保护因素 】R619 】A 】2095-1752 (2012) 22-0040-03 无论是治疗稳定性或不稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏疾病甚或急性 心肌梗死，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary interven tion, PCI)是 目前广泛釆用的重要手段，因其不需开胸而创伤小，在中国颇受患者及心血管医 师青睐。为预防和减少围手术期灾难性的缺血并发症，目前括中国在内的各国 PCI指南都强调必须采取强有力的抗血小板和抗血栓治疗方案，但由之伴随着可 能发生出血并发症的风险。而上消化道是常见的出血部位，故目前指南就出血事 件预防策略来说，已将上消化道作为需要干预的潜在靶点［1-3】。关于PCI后上消 化道出血的危险因素和保护因素，在中国其系统性研究B前不多。本研究通过病 例对照研究旨在对PCI后上消化道出血的相关风险预测因素和保护因素予以探讨 1对象与方法 1.1对象 对2008年1月1日至2011年12月31日在贵州省人民医院心内科住院 期间PCI后发生上消化道出血的病例进行冋顾性的病例对照研究。通过贵州省人 民医院病案数据库检索PCI后住院期间7天内发生奋临床意义的上消化道出血患 者，将其归为病例组。上消化道出血定义为PCI后同时具备下列表现［2-4】：（1）大 便隐血试验连续3d （ + + ）或以上，或进行性升高：（2）临床常表现为呕吐咖啡色 胃内容物、呕血和黑便。如患者无明显呕血或黑便，但与术前比较血色素下降3g /L,或呈进行性下降，并排除其他部位所致的出血。对照组选择方法如下：从医 院病案数据库中检索检索每个上消化道出血病例的PCI手术日前后2天内未发生 上消化道出血的PCI患者，将这些患者排序打乱并采用简单随机抽样程序，使每 个患者均冇同等的选择概率归为对照组。除手术日期外不需考虑其他变量是否匹 配，病例组的每例患者均从中对位选择4例互不雷同的患者，与苏匹配对照，将 其归为对照组，因而病例组与对照组病例数量比为1:4。 1.2临床资料 通过查阅归档病历获取病例组和对照组患者的病例特征及临床结果。 1.2.1病例特征 人口统计资料：年龄、性别。上消化道出血可能的危险因素：既往消化 性溃疡病史、吸烟，以及直至住院前及住院期间服药情况，包括非S体类消炎药、 阿司匹林、肝素（包括低分子肝素）、肾上腺皮质激素、华法林、噻吩并毗啶类 （如氯毗格雷）、血小板膜糖蛋白II b/IIIa （GPlIb/IIIa）受体拮抗剂和溶栓药物等。 上消化道出血可能的保护因素：H2受体桔抗剂和质子泉抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）的使用。 1.2.2临床结果 临床结果包括以下参数:住院期间是否需要的正性肌力药物（如多巴胺） 支持治疗、PCI术前或术中是否进行过心肺复苏、PCI的原因、PCI后上消化道出 血发生时间、上消化道出血的处理情况、住院天数和住院期间死亡率等。根据 PCI的原因归为三大适应症：稳定性心绞痛PCI、不稳定性心绞痛/非ST段抬高心 肌梗死（unstable angina/non-ST-elevation my