PI在脑血管疾病患者治疗中的临床应用研究.docVIP

PICC在脑血管疾病患者治疗中的临床应用研宄 孙长霞刘风颖陈萍 (南京医科大学第二附属医院东院神经内科江苏南京210003) 】目的：探讨外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在脑血管疾病患 者治疗中的临床应用价值与效果。方法：对36例脑血管意外患者实施了 PICC置 管技术并采取了相应的护理。结果：PICC置管术作为一种新的技术，不仅能减轻 患者的痛苦，而且对提高患者的生活质量有所帮助，同时节约了人力和减少了工 作量.使临床护理中的好技巧得以推广。结论：PICC置管术異有操作简单、使用 方便、安全等特点，在护理中应用能取得显著的护理效果。由此可见,，PICC置管 术在脑血管疾病护理中具有十分广阔的应用前景。 关键词】PICC；治疗;临床应用和护理 】R473.73 】B 】1003-5028 (2015) 6-0558-02 PICC是指经外周静脉向中心静脉置入导管。导管乂由肘前部位的静脉置入， 顺着血管上行最终到达了上腔静脉下的三分之一处。因为脑血管意外患者一般治 疗时间较长，有的需要甘露醇脱水治疗，有的需要营养支持，所以建立一条长期 的静脉通道对患者是非常有用的。PICC可以使药物直接融人到流速快、血流量大 的中心静脉里，防止了药物给血管带来的损害，乂减少了来回穿刺给患者带来的 极大痛苦，明显减轻了护?上的工作量，使得对患者的治疗可顺利进行。我科自 2012年9月~2014年8月对36例肿瘤病患者执行了 PICC置管术。现将我科对 PICC置管术的治疗、应用的护理体会报告如下： 1临床资料 木组共36例脑血管意外患者，男性19例，女性17例，年龄为42?75岁， 平均岁数在58岁；脑出血6、脑梗塞15、高血压脑病8、蛛网膜下腔出血5、感 染中毒性脑病2例。留置的时间最短是20天，最讼的时间达到了 94天。导管 置入长度?42?56cm,其中I例因导管位置不理想，20天后拔管。I例出现感染性 静脉炎，经药物治疗后效果不佳而拔管。一例患者由于血管畸形，导管末端只到 达锁骨下静脉不能进入上腔静脉，治疗一段时间后导管堵塞，经尿激酶溶栓效果 差而拔管。其他的平均为治疗完结或者死亡前拔管。36例PICC置管患者均无药 物性渗漏发生。 2操作方法 2.1用物准备：向瓣膜式PICC导管一套（选用美国BD公司），型号为4Fr — 5Fr, PICC置管包俄院消毒供应室专门深静脉置管包），抗菌医用敷料、生理盐水 250 ml,肝素盐水，正压接头1个、卷尺，碘伏、75%酒精、止血带、20 ml注 射器2个、输液贴4个、无菌手套两副、安舒妥透明贴1个、垫巾。 2.2操作：置管：（1）铺垫巾，测量导管长度。选定静脉要选取艽主静脉，因 其直、短II静脉瓣需少，另外肘部正中静脉、头部静脉。以右侧为首选。右臂静 脉汇入上腔静脉路径较左臂相对较短，因此首选右臂［1】。首选粗直贵要静脉， 其次肘正中，对于瘫痪肢体患者依病情选择健侧肢体穿刺。测量：患者平卧，上 臂与身体成90deg;,从穿刺点至右胸锁关节，向下至第三肋间隙，（注意：体 外测量与体内静脉解剖不可能完全一致）。 （2） 穿无菌手术衣，戴无菌手套，打开PICC穿刺包，创建无菌区域，助手协 助打开PICC导管，取出置管针，检查导管，打开正压接头，抽取肝素生理盐水， 预冲导管和正压接头，铺无菌治疗巾于患者手臂下方待消毒。 （3） 冲洗手套，铺无菌巾建立穿刺部无菌区域。 （4） 消毒穿刺点：范围穿刺点上、下10cm两侧至臂缘。先用酒精清洁脱脂， 再用碘伏消毒。助手在对侧扎止血带。 ⑸静脉穿刺：以15?30deg;直刺血管，有冋血后放低穿刺角度，再进0. 5? lcm,松拳松止血带，撤针芯。 （6） 置人PICC（插入20 cm吋嘱患者歪头）拔出导丝，撤出导管鞘。 （7） 安装连接器（导管连接翼行部分的金属柄要推到底再锁定连接器），抽冋血， 用生理盐水脉冲导管，安装正压接头，肝素盐水正压封管。 固定导管。清理穿刺点，卷起抗菌医用敷料纱布，压迫穿刺点导管上， 覆盖透明帖膜，在导管和抗菌医用敷料纱布上再用胶布加压粘贴，在衬纸上注明 穿刺13期及穿刺者。 通知X线(条件许可最好站立拍片)拍片，确定导管末端位置正确后，接输 液装置输液。 3置管与护理应用 一般护理 PICC置管的禁忌证包括有严重出血性疾病，有静脉血栓形成史，上腔 静脉压迫，预定插管部位血管冇外伤史或外伤.外周静脉不能确认，如乳腺癌术 侧。 3.1.2置管前的准备置管前需了解患者出凝血功能及血黏稠度的情况，避免 管后穿刺点渗血不止及导管堵塞。 向患者及家属讲解置管的0的、优点、日常维护、并发症及其医疗费用情况，取 得患者家属的理解与支持。将患者介绍给置管的患友，促进其相互间的交流。可 以给患者观看置管的流程录像，以消除患者的紧张情绪