PI常见并发症及预防策略.docVIP

PICC常见并发症及预防策略 (昆明医科大学第一附属医院云南昆明650032) 】目的：探讨留置PICC并发症的原因，并提出预防措施，提高护理 人员的技术水平和责任心。方法:对我科2012年4月至2015年12月216例PICC 置管患者进行回顾性调查分析。结果:216例PICC置管患者中发生并发症46例， 分别为：置管不成功3例，导管异位15例，静脉炎10例，皮肤过敏样反应8 例，导管脱出5例，堵管4例，静脉血栓形成1例。结论：护理人员规范掌握 PICC置管技术及常见并发症防治措施，系统性的进行护理干预、重视对患者的宣 教，可以减少相关并发症的发生，有效延长导管留置时间。 关键词】经外周静脉中心静脉置管；并发症；预防 】R619 】A 】2095-1752 (2016) 26-0365-03 经外周静脉插入的中心静脉导管(PICC),自90年代在我国开展以来，因留置 时间长、操作简单、安全而广泛应用于临床。我科于2012年开始使用PICC,用 于肿瘤患者的多程化疗及长期需要静脉输液治疗的患者。在PICC的置管过程及 留置期间可出现多种并发症，如处理不当会缩短导管的使用时间，影响患者的治 疗。木研究观察了 2012年4月至2015年12只216例留置PICC的肿瘤患者，对 出现的各种并发症及原因进行了系统的整理和分析，并提出预防措施，现总结如 下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 2012年4月至2015年12月在我科应用PICC进行化疗的肿瘤患者公216例， 其中男102例，女114例，年龄18?72岁，平均年龄45岁。肺癌106例，食管 癌58例，乳腺癌48例。穿刺部位选择中贵要静脉112例、肘正中静脉46例、 头静脉18例，PICC置入长度为32?58cm,平均长度48cm。留置时间最短2d, 最长325d。 1.2方法 由我科具有PICC操作资质的护士负责置管操作，材料选用美国巴德公司生 产的三向瓣膜4Fr型。穿刺部位依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。导管末 端连接肝素帽，穿刺点粘贴IOtimeS;12Cm的3M透明贴膜。置管后每周进行导 管维护1次，出院以后的PICC带管患者部分返冋我科进行维护，部分带管冋本 地医院维护。 结果（表） 原因分析和预防对策 3.1置管不成功 本组置管不成功3例。其中穿刺不成功1例，穿刺后因送管困难导致置管不 成功2例。 置管不成功的主要原因是外周血管条件差以及穿刺后送管困难，而穿刺血管 和置管时机的选择是提高置管成功率的关键。在穿刺时应首选贵要静脉，其次为 肘正中静脉，头静脉置管成功率最低。在置管前应对患者情况进行全面评估，对 患者病情、血管弹性、穿刺部位皮肤、凝血功能等进行评估，全面评估后根据患 者情况确定患者是否可以进行盲穿，对于血管条件差、穿刺肢体水肿、过度肥胖 等无法保证盲穿成功的患者，应借助B超引导进行穿刺，以防止方法穿刺或穿刺 不成功给患者带来的痛苦。置管过程中出现因导管刺激引起血管收缩或痉挛导致 送管困难时，可嘱患者充分放松，并对局部血管进行顺导管走向按摩，使静脉舒 张后再送导管，也可调整患者肢体角度，边推注生理盐水边送导管，动作要缓慢 轻柔，以免损伤静脉内膜。 3.2导管异位 本组导管异位15例，其中异位于右心房2例，颈内静脉10例，异位于其他 静脉无法将预定长度送入的3例。 导管异位与静脉选择、外测量不准确、患者局部血管解剖变异及穿刺吋患者 体位有关。选择不同静脉进行置管其异位率明显不同，这与静脉解剖结构有关， 为降低置管异位率，应首选贵要静脉，次选正中静脉，最后选头静脉。由于左上 肢到达上腔静脉距离较右上肢长，所以建议尽量选择右上肢进行穿刺置管。本组 外测量方法采用从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第3肋，通常在穿刺前进行 外测量，为确保测量准确，在穿刺送管成功后再次进行测量后再撤出导丝。血管 解剖变异的客观存在也将导致导管异位，本组穿刺置管吋，患者取平卧位，穿刺 侧上臂外展与躯干呈90deg;角，送管过程中，当导管头端到达患者肩部吋，嘱 患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉。郭丽娟［1］ 等提出改变穿刺体位，为患者上身取直立体位，手臂外展90deg;，头偏向穿刺 侧肩部，同吋用10?20ml生理盐水缓慢注射，借助重力的作用可奋效避免导管 置入颈内静脉。 3.3静脉炎 静脉炎是PICC置管后常见并发症，管子部位形成硬结、红肿、热痛，一般 在置管后Id?7d发生，发生率在15.15%?37.0%［2］。本组发生机械性静脉炎 10例。 发生静脉炎原因主要有：穿刺后肢体活动过频导致导管刺激静脉内膜，穿刺 吋送管速度过快损伤了静脉瓣，置管闲难并反复送管，置管前己行化疗或上肢及 胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤等。所以在置管前应正