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PICC堵管原因分析及应对策略 武汉亚洲心脏病医院心外科430022 关键词：PICC；堵管因素；应对策略 经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter, PICC) 是指由外周静脉穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术［1］。 其安全、可靠、留置时间长，可避免患者因长期输注高浓度、高刺激性药物所致 的血管损伤，故被广泛用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、 新生儿及反复采血、输血制品者等［2］。但同时也引起多种并发症，导管堵塞是 其最常见的并发症之一，其发生率可高达11. 54%?33. 3%［3.4］。PICC导管 堵塞是造成非正常拔管率增高的主要原因之一［5.6】。现将导管堵塞发生的原因及 相应的护理对策综述如下。 1堵管的概述 PICC导管堵管发生率早产儿达20%［7］，肿瘤患者达24. 3%［8］。ICU患 者堵管率可高达50%［9］，左、右侧贵要静脉、左侧头静脉则较低［10］，颈外置管 较上肢置管回血发生率及堵管低［11］。导管堵塞会增加患者的痛苦和经济负担。 处理不及时，轻者可致拔管，重者危及生命。 2导管堵塞的原因 2.1血栓性导管堵塞原因 2.1.1与PICC导管对血管内膜的损伤有关PICC置管时，没掌握进针的 角度及速度、送管时机和退针芯手法等要点，用力粗暴或穿刺时来回移动等，使 血管内膜损伤、血小板在受伤部位及导管尖端聚集血栓形成造成堵管［12］。置管 时，手套上的滑石粉冲洗不干净接触导管的外壁,造成微粒进入体内可造成堵管。 PICC置管时间长，导管漂浮在血管中，对正常血液产生影响，形成涡流而产生微 血栓，血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘套而造成 堵管［13］。对血管壁上皮细胞造成机械性损伤，引起局部血管反应性炎症，使血 管内口周围形成血栓［14］。 2.1.2与患者奋关的血栓形成剧烈咳嗽致静脉压增高使血液反流入导 管而堵管［15］。加之老年患者血液粘度高，故老年患者位防治咳嗽。实体瘤患者 置管发生血栓概率高。肿瘤细胞通过组织因子或其他促凝因子直接激活凝血酶原 等可使血液处于高凝状态，是静脉血栓形成的重要因素，故对肿瘤患者应用PICC 置管吋，应密切观察堵管的表现［16］。 2.1.3与封管技术及封管液使用不当冇关封管液选用等渗盐水和稀释 肝素液，液量过少，推注速度过快或过慢，导致血液冋流，凝血块堵塞导管。冲 封管方法不正确导致堵管占26%［10］。宋葵等研究认为：静脉输注营养液后，冲 管不到位、患者带管出院不及时来院冲管均可导致堵管［17］。 2.2非血栓性导管堵塞原因 2.2.1与静脉奋关的因素贵要静脉比头静脉，穿刺成功率高，不易发 生堵管［18.19］。故护士在置管前充分评估患者血管情况，正确选择血管，提高穿 刺成功率，减少因血管选择不当造成的导管堵塞。 2.2.2导管的机械性损伤患者卧位不当引起导管挤压变形、打折，引 起导管堵塞［10］。故对带PICC导管的患者做个性化的健康教育减少导管的机械性 损伤。 2.2.3与导管有关的因素PICC导管为4 Fr，易形成血栓；冋吋导管打 折可引起堵管［20］。故在血管条件允许下，选择管径大的导管，避免导管在静脉 内及体外打折导致堵管的发生。三腔瓣膜导管能奋效防止血液冋流，避免导管堵 塞，故选择合适的导管可防止堵管发生［21］。 2.2.4与药物冇关的因素输注血制品、白蛋白、高营养物质，易粘附 在导管内，引起管腔的部分或完全堵塞［22.23］。中成药与多种药物存在配伍禁忌， 易导致药液沉淀［10hpH值不冋的药物配伍致微粒产生，微粒堵塞导管的尖端［24］。 3导管堵塞的预防及处理 3.1加强专业技术培训操作人员熟练掌握置管程序、技巧及维护，操 作吋动作轻柔，把握进针角度、速度、送管和退针的时机，提高一次穿刺的成功 率，减少对血管壁机械刺激和损伤。为防止导管打折、受压，对导管外露部分以 “s”型固定。 3.2成立专科小组成立专业维护小组，培训专业知识、规范操作使堵 管和拔管率由16. 3%降至3. 2%［25］。国外研究表明：以教育为主的预防措施 明显降低置管并发症的发生［26］。成立PICC专业护理小组对降低堵管及艽他并发 症有效。 3.3掌握正确的冲管、封管操作 3.3.1脉冲式正压冲管［27］。每次输液完毕，用125U / ml肝素生理盐水 10ml封管，脉冲式正压冲管，封管液余0，5?1，Oml吋边推边退，使封管液充 满整个管腔，针头退出过程中导管内始终保持正压。不宜用10ml以下的注射器， 注射器管腔容积越小，导管壁压力越大。 3.3.2必须从导管中采血时，采血后用肝素生理盐水脉冲式冲管，彻底 将导管内的血液冲洗干净后再封管。输注血液制品及粘稠液体