PFNAⅡ和HS内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果比较.docVIP

PFNAII和DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果比较 ［ ］目的比较PFNAII和DHS内固定治疗老年不 稳定型股骨转子间骨折的效果。方法选取2010年1月? 2012年3月本院收治的148例股骨转子间骨折患者作为研究 对象，随机分为PFNAII组和DHS组，各74例。PFNAII组给 予PFNAII治疗，DHS组给予DHS内固定治疗。比较两组的手 术中切口长度、失血量，手术时间，术后行走能力等。结 果PFNAII组的切口长度显著短于DHS组，失血量显著少于 DHS组，差异有统计学意义 DHS组，差异有统计学意义(P 1.1 一般资料 1资料与方法 选取2010年1月?2012年3月本院骨科收治的148例 股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机分为PFNAII组和 DHS组，各74例。在本研究开始之前，PFNAII在本科已应用 近1年，医师已经非常熟练地掌握了此项技术。本研究中， 纳入的病例排除了转子下骨折、多发性骨折、开放性骨折及 病理性骨折。入选患者中，男性70例，女性78例；年龄为 60?92岁，平均(76. 6±13. 7)岁。根据改良Evans分型， DHS组中IIB型38例，III型36例；PFNAII组IIB型35例， III型39例。本研究通过本院伦理委员会通过，并且所有患 者提供了书面同意书，所有资料均来源于临床及放射记录。 1.2方法 所有患者入院后均立即常规应用低分子肝素钠预防深 静脉血栓，使用7?12 d;术前2 h预防性使用抗生素，预 防性使用抗生素的时间为1?3 d;注射用帕瑞昔布40 mg肌 内注射以镇痛（术前、术后各1次）。术后第1天鼓励患者 行下肢肌肉锻炼，根据患者骨折及固定情况，决定患者的负 重时间。 PFNAII组给予PFNAII治疗，所有手术由3位专家之一去 实施，麻醉方式为全身麻醉。患者置于牵引床，仰卧位，所 有手术都在C型臂X线机透视下进行闭合复位，若复位失败 则行有限切开，自股骨大转子顶端上方做长约3?6 cm的纵 行切口，逐层切开，手指触摸定位大转子，选定股骨大转子 顶点前1/3与后2/3交界点为进针点，开口后置入导针，选 择合适的髓内钉沿导针手动插入髓腔，尽量避免暴力或使用 锤子，以免发生骨折；在瞄准器导向下将螺旋刀片导针自转 子下钻入股骨头颈，在透视下调整导针位置，使其在正位位 于股骨颈中线偏下，侧位位于股骨颈正中，深度为关节面下 5?10 mm;测量螺旋刀片长度，选用长度合适的螺旋刀片， 于股骨外侧皮质扩孔，打入螺旋刀片至股骨头颈内，透视满 意后锁定刀片；在定位器引导下置入1枚远端静态锁定钉进 行固定，近端拧入尾帽，髓钉长度为200?400 mm，直径为 10?11 mm。所有患者无负压引流及植骨。DHS组给予DHS内 定治疗，全身麻醉后置于牵引床，透视下复位满意后，取 髋外侧入路，沿大粗隆做纵行切口，充分暴露股骨外侧皮质， 于大转子下2 cm处钻孔，经股骨颈向股骨头方向打入导针， 在C型臂透视下确保导针正位位于股骨颈中下1/3,侧位位 于股骨颈中央。测深后，选用合适的鹅头钉置入股骨颈，安 装套筒钢板并固定，旋入尾帽，术后负压引流。 1.3观察指标 所有患者于术后当天、1个月和4个月行体格检查及患 髋正侧位X光片检查，评估内固定位置、骨折复位及骨折愈 合情况。骨折愈合标准：放射学正侧位片显示至少有3/4的 桥接骨痂出现，负重时髋部周围无疼痛感［9-10］。 1.4统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料 以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05） （表 1）0 2.2两组术后并发症及术后检测指标的比较 术后4个月，148例中有3例术后不久死亡，5例在随 访前死亡，16例因身体过于虚弱无法完成最后的随访，5例 因为手术失败而进行了翻修手术，从而未能纳入，因此最后 对119例患者进行了功能分析。所有患者骨折均愈合，未发 生剪切效应，运动功能未受到影响，均无肺栓塞发生。两组 的平均愈合时间、股骨干平均缩短距离、翻修术发生率、与 对侧比颈干角大于5°发生率比较，差异无统计学意义 (P0. 05)o PFNAII组的股骨颈平均缩短距离、拐杖辅助下 行走的平均时间显著短于DHS组，差异有统计学意义(P 在本研究中，有29例未能参加最后的随访，部分为死亡， 部分因体质过度虚弱而未能参加，部分则进行了翻修术。 综上所述，PFNAII内固定治疗老年股骨转子间骨折效果 显著，值得临床推广应用。 [ ] Kannus P，Parkkari J，Sievanen H，et al. Epidemiology of hip fractures[J]. Bone, 1996，18(1 Suppl)： 57S-63S. Lee SR, Kim ST,