腹腔镜胆囊切除345例围手术期护理的的体会.docVIP

腹腔镜胆囊切除345例围手术期护理的的体会 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法。方法：回顾性分析 345例腹腔镜胆囊切除术的临床护理资料。结果：通过精心做好术前、术中、术后的护理工作，患者均恢复良好，痊愈出院。结论：做好术前心理护理、术中配合手术、术后引流管护理和相关并发症的观察及护理，对提高疗效尤为重要。 　　【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6+2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-150-03 　　微创外科是外科学发展的方向之一，是近十几年来运用到临床的一项新技术，已逐步得到临床的重视和普及[1]。腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种新兴的外科手术治疗技术，是一项具有切口小、出血少、痛苦小、恢复快，住院时间短的一种微创手术，已被证明是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法[2]。目前对于胆囊疾患的患者，此手术已列为首选方式。自2010年1月～2013年5月开展腹腔镜胆囊切除手术345例，通过围手术期的精心护理，患者均痊愈出院，现将护理体会介绍如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：2010年1月～2013年5月，共收治患者345例，其中男262例，女83例；年龄22～89岁，平均58岁；其中急性结石性胆囊炎170例，急性非结石性胆囊炎39例，慢性胆囊炎并胆囊结石121例，胆囊息肉15例。术前均经B超确诊，所有患者均能积极配合手术治疗及护理，术后恢复良好，术后平均住院5d。 　　1.2手术方法：在全麻下建立人工气腹，然后在腹壁上用四孔法建立手术操作通道，通过A、B、C、D四个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔镜及与之配套的特殊手术器械插入腹腔在电视监视下完成胆囊切除术[2]。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理：由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新手术方法，多数患者及家属并不了解手术过程，因而怀疑腹腔镜手术的安全性及疗效，更有部分患者担心费用过高等问题，因此要对手术患者进行术前指导，让患者及家属了解手术的适应证、方法、优点，LC虽然是微创手术，但患者不了解腹腔镜手术，难免会有紧张、焦虑、畏惧的心理。用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术前后的注意事项，使患者在平静的心理状态下接受手术，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗及护理操作[3-4]。通过临床观察交谈获知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理，给予患者解释腹腔镜下胆囊切除术后的优越性，即创伤小、出血量少、并发症少，术后疼痛轻、恢复快等。为此，护士应主动热情与患者交谈，针对性解释手术方式、优点，可能取得的效果，在护士配备方面，护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训。与患者谈话时，要注意仪表端正、态度和蔼、言行规范，这样可以使患者感到可亲可信，对于患者的就医心理起到较好的调节作用。不能向患者和家属泄露医疗秘密，有第三者在场时不要谈论患者的隐私。 　　2.1.2完善术前检查：包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等，同时注意有无月经来潮、上呼吸道感染及皮肤感染等情况，如有异常，及时报告医生，对60岁以上老年患者要做好合并症的检查。 　　2.1.3皮肤准备：术前一天常规备皮，重点做好脐部消毒工作，因脐部是腹腔镜手术的气腹针入口和带有光导纤维的腹腔镜的入口。要将脐孔污垢清洗干净，先用棉签蘸肥皂水擦拭脐部，如脐窝较深并且污垢较多，在备皮前置一肥皂棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化再清除污垢，最后用酒精消毒，擦拭过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤，同时，备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，剃去皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。避免术后伤口感染。做好各种过敏试验。病例无一例切口感染。 　　2.1.4饮食指导与胃肠道准备：术前2天禁食易产气的豆类及奶类食品，当晚应进流质食物。术前12h禁食，术前4～6h禁水；手术前1日晚及手术日晨甘油灌肠，术前30min～1h留置胃管，接负压吸引。持续胃肠减压，排空胃内容物，即可减少穿刺过程中损伤胃的危险，又有利于手术野的暴露，同时减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸，并防止胃肠胀气而影响手术。 　　2.2术中护理：患者进入手术室后，护士要热情接待、轻言细语安慰，稳定患者情绪，给患者介绍手术过程，以解除其对手术的恐惧，安心接受手术治疗。积极配合医生完成手术，手术室护士应熟悉该手术的全过程，各项设备应于手术前摆于适当位置，并事先调整，以利手术顺利进行；术中应能熟练观看显示屏并能主动快速传递手术所需物品，若遇特殊情况要及时向术者汇报；术中密切观察病情变化，观察血压、脉搏、血氧饱和度变化，保持输液通畅并做好记录；准备常规开腹