腹腔镜切口局部布比卡因浸润术后镇痛效果的研究.docVIP

腹腔镜切口局部布比卡因浸润术后镇痛效果的研究 　　摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后局部切口行布比卡因浸润镇痛效果。方法 选择行择期腹腔镜胆囊切除术后90例患者随机分成三组每组30例。布比卡因组：切口局部予以0.25%布比卡因20ml（50mg）全层浸润；镇痛泵组：于术后使用静脉镇痛泵（PCIA）；生理盐水组：切口局部予以生理盐水20ml局部注射。分别观察记录术后2、6、12、24、48h患者安静状态下痛觉视觉模拟评分法（VAS），并记录术后镇痛药的使用情况，同时记录三组患者术后排气时间。结果 三组患者术后均无并发症，布比卡因组无影响毒副反应，24h内镇痛效果优于生理盐水组，尤以12h内明显（P均0.05），镇痛泵组术后排气时间晚于其他两组患者（P0.05），布比卡因组、镇痛泵组术后镇痛药使用例数少于生理盐水组差异有统计学意义，生理盐水组镇痛药首次应用时间早于布比卡因组、镇痛泵组差异有显著统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术后局部切口应用布比卡因术后镇痛安全有效，尤其在术后12h内可降低使用其他镇痛药物的用量，并且不影响术后肠道功能的效果 。 　　关键词：胆囊切除术；腹腔镜；布比卡因；镇痛；浸润麻醉 　　目前腹腔镜胆囊切除术（LC）已成熟地应用与外科，其手术创伤小，术后恢复快，已成为胆囊切除的首选术式。但术后早期的疼痛仍然难以耐受，主要为切口痛、内脏痛和牵涉痛[1]。近年来国内外一些研究表明在术后切口行局部浸润麻醉联合腹腔内注射麻醉能够明显减轻腹腔镜术后疼痛[2，3]。但鲜有单独通过切口行镇痛药缓解腹腔镜术后疼痛效果的报道。本研究主要分析局部切口注射布比卡因对术后镇痛的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2011年1月～2012年12月间90例择期行LC患者，由同一组的两位医生主刀。患者入选标准：年龄18～71岁；因胆囊炎和胆囊结石拟全麻下行LC，排除以下情况患者：合并严重脑、心、肺、肾疾病；近2w急性炎症发作；高血压、糖尿病史；既往有腹部手术史；有精神类疾病，对阿片类药物及局麻药过敏者；慢性疼痛及慢性麻醉药物使用患者；过度肥胖，孕妇。所有入组患者均充分告知，并获得同意。 　　1.2方法 术前访视介绍VAS疼痛评分使用方法和解释LC术后疼痛的特点，缓解患者心理紧张。所有患者术前禁食6～12h，术前不用麻醉辅助药物，采用全身静脉复合麻醉并统一麻醉药物，麻醉诱导采用丙泊酚2～3mg/kg，芬太尼2～3ug/kg，，维库溴胺0.1mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg。持续电子微泵维持麻醉，呼吸机控制呼吸潮气量10ml/kg，呼吸频率12次/min，呼吸末CO2维持在35～45mmHg。患者平卧位，均采用传统四孔法，即一个10mmTrocar（观察孔）在脐部，常规Veress针建立CO2气腹，气腹压力维持在12mmHg，置入腹腔镜，第二个10mmTrocar（主操作孔）位于剑突下，右肋缘下锁骨中线，右腋前线分别置入5 mmTrocar（辅助操作孔）。手术结束时充分排出腹腔内CO2。术后患者被随机分为三组，每组30例，布比卡因组四个切口局部注射0.25%布比卡因20ml（50mg），包括皮下、筋膜肌肉、壁层腹膜；镇痛泵组术后常规使用静脉自控镇痛泵（吗啡5mg+氟哌利多5mg+布比卡因100mg+0.9%生理盐水100ml）。生理盐水组在腹部切口局部注射生理盐水20ml。对术后疼痛仍然难以忍受的患者，在患者要求下给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）镇痛并记录。无1例患者放置腹腔引流管，术后常规持续2ml/min低流量吸氧24h。 　　1.3统计分析 比较三组患者年龄、性别、体重、ASA评分和手术时间，比较三组患者术后分别在麻醉苏醒后2、6、12、24、48h记录安静状态下镇痛评分，采用VAS评分方法（0～10分），并分别在术后24h、48h记录患者排气情况。安静VAS评分≥5分时肌肉注射非甾体类抗炎药，并记录首次应用时间，应用例数，应用次数及术后总用量。 　　采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用x±s，组间比较采用t检验。计数资料采用？字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1三组患者的一般情况比较（见表1） 三组患者的年龄、性别、体重差异无统计学意义，ASA评分、手术时间差异无统计学意义。所有90例患者术后均观察48h，并随访3个月，90例均治愈，未见LC切口和其它并发症。 　　2.2术后各时间点疼痛的评价 布比卡因组患者在麻醉苏醒后2、6、12、24h切口疼痛评价优于生理盐水组（t值分别为10.40、8.36、6.54、4.17，P均0.05）；术后48h VAS评分比较，三组之间差异无统计学意义（F值为1.46，P值0.05），见表2。 　　术后镇痛药的首