腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学的影响的探讨.docVIP

腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学的影响的探讨 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学的影响。方法 选取该院妇产科门诊收治的行子宫切除术90例患者，随机分为行腹腔镜子宫切除术的观察组45例，和同期采取开腹手术行子宫切除的对照组45例，分别于术前、术后3、6个月观察两组卵巢间质动脉血流动力学指标（搏动指数、阻力指数、动脉流速峰值、收缩期/舒张末期血流）及血清激素指标变化。 结果 术前两组在卵巢间质动脉卵巢间质动脉PI、RI、Vmax和Vmin等指标方面差异无统计学意义（P0.05），但在术后3个月和6个月，观察组上述指标均高于对照组（P0.05）。术后6个月，观察组E2、FSH变化差异与术前比较差异有统计学意义（P0.05），对照组E2水平较术前明显下降，FSH较术前显著升高，变化幅度较观察组同期对比差异有统计学意义（P0.05）。 结论 腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学影响要小于开腹手术，因此对卵巢及机体其他器官功能影响程度更小。 　　[关键词] 腹腔镜子宫切除术；卵巢血流动力学；影响 　　[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（a）-0039-02 　　腹腔镜手术属微创手术，术后恢复快，且炎性反应少，因此临床上广受年轻患者欢迎。不过选择无论何种术式，均会对患者卵巢功能造成不利影响[1]。目前关于不同子宫切除术式对卵巢功能的影响研究报道较少，该研究就腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学影响进行了探讨，现分析2010年4月―2012年4月间该院收治的行子宫切除术90例患者临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的90例行子宫切除术患者，其中年龄42～56岁，平均（41.2+2.8）岁；病程1个月～32年，平均（8.5+2.3）个月。疾病类型：子宫肌瘤57例，其他33例。随机分为观察组45例和对照组45例，观察组行腹腔镜子宫切除术，对照组采取采取开腹切除术。经检查全部患者均无其他影响卵巢功能及卵巢基质血流的因素存在。 　　1.2 方法 　　对照组45例患者开腹全切除子宫，依照常规步骤操作；观察组45例患者采用腹腔镜微创手术切除子宫，采取四孔法基本步骤进行操作。卵巢血流动力学检测方法如下：取一侧子宫动脉及卵巢动脉进行测量，子宫动脉卵巢支测定位置在子宫角与卵巢之间卵巢固有韧带处；卵巢动脉测定位置在骨盆漏斗韧带处，夹角60°以内。频谱测定搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期最大血流速（Vmax）、舒张末期血流速（Vmin）等血流动力学参数。另外，2组均于术后3、6个月抽血测定雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、孕酮（P）等血清激素指标。 　　1.3 观察指标 　　①两组患者术前、术后3、6个月卵巢间质动脉血流动力学指标，包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期最大血流速（Vmax）、舒张末期血流速（Vmin）等；②血清激素指标（E2、FSH、LH、P）水平。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS15.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组术前和术后3、6个月卵巢间质动脉血流动力学指标比较 　　结果术前，两组在卵巢间质动脉PI、RI、Vmax和Vmin等指标方面差异无统计学意义（P0.05），但在术后3个月和6个月，观察组上述指标均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），且呈现先降后升趋势，提示腹腔镜切除术对患者卵巢血供影响较小。见表1。 　　2.2 两组术前和术后3、6个月血清激素指标E2、FSH水平比较 　　结果观察组在术后3个月血清E2略微下降，FSH水平小幅度上升；对照组趋势与观察组相似，对比差异无统计学意义（P0.05）。术后6个月，观察组E2、FSH变化术前比较差异有统计学意义（P0.05），对照组E2水平较术前明显下降，FSH较术前显著升高，变化幅度较观察组同期对比差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　较开腹手术行子宫切除，腹腔镜手术因创伤小、恢复快等优点在临床普遍应用，效果基本得到肯定，不过此类研究多集中于应用价值层面，而关于手术过程中对卵巢组织及机体其他系统的影响研究尚少[2]。目前国内外有研究显示[3]，涉及腹腔的手术会对卵巢造成程度不一的影响，跟踪观察来看主要是导致多种激素分泌受影响，而这些激素对维持女性特征起着重要的基础作用。从这个角度上说，手术对病灶的切除并不能作为评估其疗效的唯一指标，还应将手术对卵巢血流动力学、性激素水平等的影响纳入到临床整体疗效评估中[3]。 　　从解剖学上看，卵巢是由卵巢动脉和子宫动脉卵巢