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胰腺囊性肿瘤12例治疗的的体会 　　[关键词] 胰腺囊性肿瘤；治疗 　　[中图分类号] R735 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-030-02 　　 　　胰腺囊性肿瘤分为囊腺瘤和囊腺癌，临床区分较为困难，自1986年以来我院共收治本病例12例，其中囊腺瘤4例，囊腺癌8例，皆经手术及病理证实。现报道如下： 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本组4例囊腺瘤皆为女性，年龄23~61岁，平均33.7岁。8例囊腺癌中男性3例，女性5例，年龄34~73岁，平均54.3岁。 　　1.1.1 临床表现胰腺囊腺癌和胰腺瘤临床表现大致相同。本组有腹痛10例，食欲下降、恶心、呕吐等消化道症状9例，发热1例；11例可以触及上腹部包块；5例明显消瘦和2例有黄疸均为胰腺囊腺癌。 　　1.1.2肿瘤部位及大小4例囊腺瘤位于胰头部1例，胰体部2例，胰体尾部1例；肿瘤最大直径4.5~8.7 cm。8例囊腺癌中位于胰头部2例，胰体尾部5例，胰尾部1例；肿瘤最大直径5.3~10.7 cm。 　　1.2 影像学检查 　　本组B超检查11例，其中4例囊腺瘤中B超报告胰腺实质性占位2例，胰腺囊性肿物2例；8例囊腺癌中B超报告胰腺囊腺癌1例，胰腺囊性肿物3例，左上腹囊肿3例，腹膜后囊性肿物1例。CT检查12例，其中4例囊腺瘤CT诊断胰腺癌1例，假性胰腺囊肿2例，胰腺囊性肿物性质待查1例；8例囊腺癌中CT诊断胰腺癌1例，胰腺癌伴坏死液化1例，胰腺囊腺癌3例，胰腺囊肿3例。 　　1.3 手术方法 　　4例囊腺瘤中行肿物切除3例，胰体尾切除1例。8例囊腺癌中胰十二指肠切除1例，胰体尾切除+脾切除1例，胰体尾切除+脾切除+空肠部分切除1例，胰腺肿物切除+胆囊切除1例，肿瘤姑息性切除2例，剖腹探查、肿瘤活检1例，囊肿外引流1例。 　　 　　2 结果 　　 　　本组无手术死亡。4例囊腺瘤中有3例分别随访半年、5年和13年仍生存，其中1例失访，8例囊腺癌术后生存6个月者2例，6个月至2年2例，4年1例，最长1例术后9年仍生存。2例失访。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 诊断 　　胰腺囊性肿瘤临床少见，约占全部胰腺囊性病变的10%～15%，而囊腺癌仅占胰腺恶性肿瘤的1%[1]。至1995年，国内文献报道胰腺囊性肿瘤仅60余例[2]，近年来文献报道误诊、误治率高达54.5%～85.5%[3，4]，本组12例中术前综合各种检查考虑到本病的仅2例。首次就诊到确诊、治疗时间超过6个月者8例，1例囊腺癌在外院误诊，半年后来我院再次手术，足见对本病的诊断、治疗水平亟待提高。 　　3.1.1 临床表现胰腺囊腺癌和囊腺瘤的临床表现大致相同。多为腹痛、腹部包块、食欲不振、体重减轻等，个别肿物过大压迫胆管可出现阻塞性黄疸，但是这些症状多无特异性。如本组腹部包块直径4.5～10.7 cm，临床触诊从上腹部隐约可及脐下3 cm。腹痛多是胀痛、隐痛，疼痛部位也因肿瘤部位而异，因此，仅靠临床表现诊断胰腺囊性肿瘤是困难的。 　　3.1.2 影像学检查近年来医学影像学技术的进步为胰腺囊性肿瘤的诊断提供了帮助。B超检查简便易行，可显示肿瘤位置、大小、轮廓、数量、囊壁形态、囊内分隔等。从本组资料看，肿物囊实相间，囊内见粗大条索状分隔或岛状实性肿物，囊壁有乳头状物向囊内突出可能是囊腺癌的一个重要标志。 　　CT扫描在显示肿瘤位置、形态、有无浸润转移上略优于B超，但诊断率并无太大差异。本组资料显示，囊壁明显薄厚不均、内壁有乳头状增生、囊内见岛状实质性肿物、囊壁周围有浸润征象等都强烈地预示囊腺癌的可能性大。Rilinger等[5]认为囊壁钙化是囊腺瘤发生恶变的标志。Warshaw[6]报道67例胰腺囊性病变中，7例有钙化者均经病理证实为囊腺癌。而本组资料没有发现这种趋势，8例囊腺癌中囊壁无1例钙化，相反，4例囊腺瘤中却有1例钙化。 　　胰腺囊性肿瘤在影像学上虽有其一定的特征，但和假性胰腺囊肿、胰腺癌、无功能胰岛细胞瘤、胰腺结核或胃后壁肉瘤的坏死囊变极易混淆。我院曾有1例胰腺癌和2例胃后壁平滑肌肉瘤坏死囊变的病例，术前B超、CT检查皆误诊为胰腺囊腺癌的教训。因此，对非典型病例仅靠一种影像学方法诊断是困难的，有时需要多种辅助检查资料进行综合分析，B超和CT二者之间有互补作用，结合使用可提高诊断率。 　　3.2 治疗 　　根据病理学分类，胰腺囊性瘤分浆液性和黏液性两种，二者比例约为1∶3～4，一般认为前者是良性病变，而后者是癌前期病变。朱预[7]认为大多数胰腺囊腺癌是由囊腺瘤恶变而来。有作者通过对41例胰腺黏液性囊腺瘤的临床和病理研究后指出，无1例胰腺黏液囊性新生物是真正良性的，甚至在同一囊性肿物内可同时