胸腔闭式引流术治疗胸腔积液45例的的疗效观察.docVIP

胸腔闭式引流术治疗胸腔积液45例的的疗效观察 　　【摘要】目的：探析胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的效果和安全性。方法：本研究随机选取我院2010年6月～2013年4月期间收治的90例胸腔积液患者为研究对象，采用随机数字法分为2组，对照组45例采用传统穿刺方法引流，治疗组45例采用中心静脉导管留置胸腔闭式引流术，观察两组患者胸腔积液消失时间、治疗效果、并发症发生情况。结果：治疗组患者胸腔积液消失时间4.82±0.96d明显短于对照组10.35±6.78d（t=5.4174，P=0.0000）；治疗组总有效为93.33%明显高于对照组75.56%（χ2=5.4135，P=0.0200）；并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。结论：临床上应用中心静脉导管留置胸腔闭式引流术疗效显著，胸腔积液消失时间短，并发症发生率低，安全性高，简便实用，值得广泛推广和应用于临床。 　　【关键词】中心静脉；导管留置；胸腔闭式引流术；胸腔积液；疗效 　　胸腔积液为临床一种较为常见的内科疾病，常见的病因为：结核性胸腔积液、癌性胸腔积液、化脓性胸膜炎胸腔积液等，临床上除了对因治疗外还需行胸腔穿刺抽液，在胸腔穿刺过程中常会出现气胸、胸膜反应等众多不良反应，且部分患者由于全身情况相对较差，不能耐受长时间抽液，不能将胸腔积液尽快抽出，进而导致胸膜肥厚粘连、包裹、甚至脓胸等并发症[1]。本研究选择我院2010年6月～2013年4月期间收治的90例胸腔积液患者为研究对象，其中45例行常规胸腔穿刺，另45例行中心静脉导管留置胸腔闭式引流术并视病因胸腔给药，效果显著，现将结果报道如下。 　　1 临床资料和方法 　　1.1 一般资料 　　90例患者均为我院2010年6月～2013年4月期间收治的胸腔积液患者，均行胸部X线片、CT、B超确诊为中量及大量胸腔积液，采用随机数字法将其分为2组，治疗组45例中男性28例，女性17例，年龄24～68岁，平均年龄38.65±6.58岁，其中结核性胸腔积液32例、癌性胸腔积液4例、化脓性胸膜炎胸腔积液6例、心功能不全3例；对照组45例中男性26例、女性19例，年龄25～70岁，平均年龄38.26±7.86岁，其中结核性胸腔积液30例、癌性胸腔积液6例、化脓性胸膜炎胸腔积液7例、心功能不全2例；两组患者在性别构成比、年龄、疾病类型等方面比较差异无显著统计学意义（P0.05），分组高度可比，此次研究经过我院医学伦理委员会审核批准，入选患者均在知情下签署知情同意书自愿参与本次研究。 　　1.2 治疗方法 　　对照组45例采用常规胸腔穿刺引流胸腔积液。治疗组45例采用中心静脉导管留置胸腔闭式引流术，术前行胸部B超定位胸腔积液，患者取坐位，如果病情危重且胸腔积液量大患者可采取侧位或者卧位，严格遵循无菌操作原则，对局部皮肤进行消毒，打开中心静脉导管穿刺包，戴好无菌手套，铺孔巾，使用2%利多卡因皮下、肌肉、胸膜逐层麻醉。使用Y型穿刺针进行穿刺，回抽出胸腔积液之后经引导丝经Y型穿刺针的侧孔插入胸腔，深度约为10cm，拔出穿刺针，使用扩管器扩管后拔出。中心静脉导管套入导丝尾端穿入，在导丝阴道之下置入胸腔约8～15cm，退出导丝前线将导管夹闭，预防气体漏人胸腔发生气胸，盖上肝素帽，固定好导管，预防其内滑。外留导管要使用一次性无菌贴膜固定于胸壁皮肤之上，导管尾部使用输血器接头连接一次性负压引流瓶，打开中心静脉导管的开关后可见胸腔积液经导管流入引流瓶中。如果需要暂时终止引流，则先夹闭中心静脉导管，需胸腔注药时，使用注射器连接于导管接头注药。引流胸腔积液的量以尽可能排净为原则，2～5d内可将积液引流干净，每天引流量1000ml，随后B超复查确定胸腔积液是否引流完全，如果引流完全则拔管。 　　1.3 观察指标 　　胸腔积液消失时间、疗效、并发症如气胸、胸膜粘连、胸膜反应、包裹性积液等发生情况。 　　1.4 疗效评价标准 　　本研究采用WHO胸腔积液疗效通用标准[2-3]，分为完全缓解（CR）即患者经过治疗后胸腔积液完全吸收，临床症状完全消失，维持至少4周不需要再次抽液；有效（PR）即患者经过治疗后胸腔积液吸收至少80%，临床症状基本消失，4周内需再次抽液；无效（NC）即经过治疗后胸腔积液减少1/2，胸腔积液继续生长或者4周内需要反复抽液。总有效率=CR率+PR率。 　　1.5 统计学方法 　　本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P α则具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 疗效分析 　　治疗组患者胸腔积液消失时间4.82±0.96d明显短于对照组10.35±6.78d（t=5.4174，P=0.0000）；治