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糖尿病患者低血糖原因的研究 　　摘要：近年来一些大规模前瞻性研究充分而进一步肯定了进行强化降血糖治疗能有效减少糖尿病慢性并发症的发生发展，能够延长患者的预期寿命。但是伴随着患者血糖控制的逐渐达标，患者发生低血糖的危险性逐渐增加。糖尿病患者低血糖的发生，不但严重的阻碍了糖尿病患者安全有效的达到血糖控制目标，并且严重的低血糖反应更增加了主要大血管和微血管事件，是糖尿患者人致残、致死的重要原因。因此，发现和预测低血糖及低血糖昏迷；鉴别无症状低血糖和老年人低血糖；预警药物导致的低血糖；及时发现和纠正低血糖；避免脑损伤监测合并疾病引起的低血糖和血糖波动就显得尤为重要。所以，糖尿病治疗不仅要血糖控制达标，同时还要减少低血糖的发生率。本文探讨糖尿病患者治疗中低血糖的定义、临床表现及原因，为临床预防及管理低血糖提供依据。 　　关键词：糖尿病；低血糖；原因 　　当前，糖尿病的发病率逐年增加，已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。长期血糖控制不佳的糖尿病患者可伴发多种并发症，且糖尿病并发症病死率高，严重影响着人们的生存质量。控制血糖是糖尿病治疗的首要目标，但在降糖过程中，低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。一次严重低血糖可能抵消数年血糖达标带来的好处[1]。研究表明，低血糖将导致患者生活质量的严重下降[2]，不能够及时处置的低血糖甚至可引起死亡。 　　1 低血糖定义 　　传统文献低血糖值是2.8mmo/l。美国ADA 2005年的低血糖工作小组，对糖尿病的血糖值进行了修正，认为不管是不是空腹，只要血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴[3]。有62%的2型糖尿病（T2DM）的患者在治疗过程中曾经经历过低血糖的发作。1993年美国DCCT及1998年英国UKPDS的研究更充分的显示了强化降血糖治疗能有效的减少糖尿病患者慢性并发症的发生，但是随着患者血糖控制的逐渐达标，低血糖反应的发生几率明显增加，在UKPDS研究中强化治疗组患者低血糖的发生率相较于传统治疗组增加了3倍[4]，严重的低血糖可引起昏迷，甚至死亡，还制约着糖尿病的治疗达标。美国急救中心的统计数字是0.2%的患者死于低血糖昏迷[5]。低血糖是糖尿病治疗的难题之一，也是糖尿病患者痛苦的主要原因。因此临床上应高度重视低血糖的防范。 　　2 低血糖反应的临床表现 　　2.1交感神经的兴奋症状 表现为紧张、食欲下降、心慌、大汗、软弱无力以及苍白等等。 　　2.2神经系统低血糖症状 表现为注意力的不集中，反应迟钝，思维混乱，行为异常，低血糖严重时会出现头痛、听力得减退，严重者可导致患者昏迷；低血糖时的饥饿感：是一种非特异性得胃肠道的空虚感觉[6]。 　　3 低血糖的原因 　　3.1药物 　　3.1.1降糖药物使用不当 目前新的降糖药物比较多，临床医生对有的新药疗效不了解，盲目应用，未严格掌握口服降糖药物的适应症均可引起低血糖的反应。 　　3.1.2患者擅自增加口服降糖药物的剂量 口服降血糖药物用药剂量是由糖患者餐后的高血糖相互作用，使患者的血糖水平处于正常的范围内。有的糖尿病患者会认为自己如果多服用降血糖药物其血糖就会下降，并且认为血糖越低会越好，因为不了解发生低血糖反应的危害性，患者常会擅自增加降糖药物的剂量，从而使得患者体内药物的浓度过大而引发了患者低血糖反应的发生。 研究显示：磺脲类药物使用剂量过大是低血糖常见诱因之一。 　　3.1.3服药时间过早和（或）用餐时间太迟 血药浓度高峰期早于餐后血糖峰值，这时降糖药物已经在体内发挥作用使血糖降低了，而进食的碳水化合物还没有被吸收进入血液循环[7]。研究显示：药物使用与进食时间不协调是低血糖常见诱因之一。 　　3.2胰岛素 　　3.2.1胰岛素强化治疗 糖尿病患者通过胰岛素的强化治疗，其自身症状得到缓解，胰岛B细胞的功能也有所改善，如果此时不能及时得调整胰岛素的用量，就会引发患者低血糖反应的发生，这种现象是糖尿病患者再胰岛素强化治疗的过程中很常见的一种并发症，也是患者的糖尿病得到控制的机体反应。 　　3.2.2糖尿病患者注射胰岛素 糖尿病患者注射胰岛素后如果未按时进食，很有可能会发生低血糖反应。一般胰岛素在注射后30min会开始起效，如果患者在注射胰岛素后30min内未按时进餐，患者体内的血糖水平在下降后没有外来碳水化合物的补充从而发生了低血糖反应。 　　3.2.3应用胰岛素不当 患者胰岛素用量记忆不准、注射方法错误、胰岛素注射后立即运动等。 　　3.2.4用药过量而未及时监测血糖 患者由于血糖控制不满意，而加大胰岛素用量，但患者未及时复查血糖，出现心悸、出冷汗时未注意，最后出现昏迷才确诊[8]。 　　3.4饮食的不合理 　　3.4.1碳水化合物的摄入不合