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糖尿病患者实施家庭干预前后院外治疗依从性评价的研究 　　【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0046－01 　　 【摘要】目的 探讨家庭干预对糖尿病患者的院外治疗依从性及治疗效果的影响。 方法 选择60例符合条件的糖尿病患者,对患者及家属实施针对性的干预,并对患者进行实施干预前后院外治疗依从性调查,观察其血糖控制情况。 结果 实施家庭干预后患者院外治疗依从性明显好转，治疗主动性增强，血糖控制理想。 结论 实施家庭干预在帮助患者提高治疗依从性、稳定和控制血糖方面有积极作用。 　　【关键词】糖尿病；治疗依从性；家庭干预 　　 糖尿病是一种发病率较高，具有遗传倾向的慢性终身性疾病。由于这一特殊性，患者必须在复杂的社会生活中终身坚持饮食治疗，运动治疗，甚至药物治疗，还要进行疾病监测。家庭干预是指对患者家庭成员进行相关疾病知识教育，或与医务人员定期家访进行干预性训练二者结合的方法，以提高患者治疗的依从性，在精神分裂症治疗中起到良好的效果??［1,2］ ?。2009年1月~2010年12月，我们对60例糖尿病患者实施针对性的家庭干预，结果在提高患者院外治疗依从性，稳定和控制血糖水平方面，效果良好。现介绍如下。 　　1 研究对象 　　 2009年1月~2010年12月对门诊就诊的糖尿病患者60例。其中男性20例，女性40例；年龄35-55岁，平均年龄（45±5.6）岁，初中及初中以上21例，小学及小学以下39例，糖尿病的诊断依据1999年WHO糖尿病诊断标准。患者和家属生活在一起，患者家属主要指患者的配偶、父母或子女，能对患者的生活方式产生影响。 　　2 干预方法 　　 采取自行设计的糖尿病治疗依从性调查问卷表，调查内容：病人对相关知识了解情况，治疗依从性行为（合理饮食、适合运动、按时服药、监测血糖尿糖方法、定期复查、戒除不良生活习惯），家庭支持情况等方面。由经过培训的人员向每一位调查对象和家属定期的电话随访或电话咨询，了解患者的治疗依从性。根据患者血糖控制情况，对患者和家属循序渐进进行指导，每次随访记录患者的血糖值、服药情况。随访时限12个月以上，随访期间组织家属进行集体宣教2次。 　　2．1 家庭干预内容 　　2．1．1 全面的健康教育 科学有效健康教育可以提高患者的依从性，使家属和患者充分认识到治疗的意义和重要性。向家属和患者解释糖尿病虽然不能治愈，但完全可以控制，影响糖尿病患者生活质量和寿命为糖尿病的并发症，但50%～80%的糖尿病并发症是可以通过教育预防的??［3］ ?。 　　2．1．2 建立良好的医护患关系 和谐的护患关系，提高医护人员的业务素质和服务质量，与患者及家属沟通如同家庭式交谈，交谈要简明、措辞应通俗易懂，这对提高患者的依从性具有重要意义。 　　2．1．3 促进家庭和社会的支持 动员家属接受健康教育，鼓励同事、朋友主动关心患者，体谅患者痛苦，督促患者坚持按时服药、定期监测血糖、定期到医院复诊等，使患者主动接受治疗。 　　2．1．4 改善医疗环境和治疗措施 我科建立门诊糖尿病健康档案，对病情做到连续督导，对建档患者免挂号费，每次来院监测都要了解综合治疗的执行情况，对病情控制不佳的患者。与其共同分析原因找出存在的问题，以更好地控制病情，当在治疗过程中得到益处时，也是提高患者依从性的关键。 　　2．1．5 将家庭干预的基本知识、计划打印成小册子，发给患者及家属并反复讲解。 　　2．2 评价指标 包括患者的治疗依从性、患者空腹和餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平。患者依从性意义：患者的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程度??［4］ ?。血糖监控判断标准见表1。? 　　表1 糖尿病自我监控标准??［5］ ?? 　　 　　项 目 良 好 一 般 差 　　空腹血糖（mmol/L） 4.4～6.1 ≤7.0 ＞7.0 　　餐后2h血糖（mmol/L） 4.4～8.0 8.1～10.0 ＞10.0 　　糖化血红蛋白（%） ＜6.2 6.2～8.0 ＞8.0 　　2．3 统计方法 采用卡方检验。 　　3 结果 　　3．1 糖尿病患者实施家庭干预前后院外治疗依从性比较见表2。 　　表2显示，实施家庭干预后的糖尿病患者治疗依从性在合理饮食、适合运动、按时服药、血糖监测、定期复查的差别上有统计学意义(p0.01).干预后治疗依从性高于干预前。 　　3．2 糖尿病患者实施家庭干预前后空腹和餐后2h血糖及糖化血红蛋白监测对照见表3。? 　　4 讨论 　　4．1 影响糖尿病患者血糖控制的因素 糖尿病病人治疗依从性的多少直接影响疾病的治疗与转归。有调查发现??［6］ ?，糖尿病患者在住院期间绝大多数的患者均能正确按照要