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糖尿病坏疽临床护理的要点及治疗的方法 　　糖尿病坏疽又称糖尿病足或糖尿病性动脉闭塞症。近年来随着糖尿病发病率增高，本病患者也不断增多。因其发病机制复杂，并发症多，治疗困难，截肢率及死亡率均高，因而临床上给予精心有效地护理，对临床治疗，控制血糖，减少并发症发生至关重要。 　　 　　糖尿病坏疽的发病与临床特点 　　 　　糖尿病坏疽的发病机制比较复杂，一般认为高血糖是关键，周围血管病变和末梢神经功能障碍是两个重要环节，在此基础上并发感染即成为促发糖尿病坏疽的主要因素。其临床特点如下。 　　肢体缺血 多数糖尿病坏疽系由于肢体缺血引起皮肤点状瘀斑坏死，常因外伤与感染而加重，甚或发展为大片皮肤坏疽，尤其见于中、小动脉高位闭塞时，可表现为明显缺血与大面积坏死。 　　末梢神经功能障碍 末梢神经功能障碍，其并发率可达40%，病程＞10年者可多达90%。感觉神经、运动神经和自主神经均可受累。 　　感觉神经障碍 患肢麻木、疼痛和麻痹为其主要表现，严重者约有1/3患者出现无痛足，对轻度外伤、感染可出现神经性溃疡而不自觉，甚而可在无麻醉条件下施行截肢术或足部坏疽感染清创术。 　　去交感神经现象 又称自发性交感神经切除术，患足红、肿、热、痛明显，喜凉怕热或既怕凉又怕热，疼痛难忍，夜不能寐。也可并发皮肤感觉异常，又称灼热足综合征。 　　细菌感染 细菌感染为截肢率和死亡率高的重要原因，微血管病变的病理和生理变化，为病原菌侵入、繁殖和感染迅速扩大创造了有利条件，轻度外伤，如抓伤、修甲伤、鞋伤、虫咬伤和自压伤以及皮肤点状坏疽常是病原菌侵入的途径。常见的皮肤细菌感染有疖病。蜂窝组织炎及真菌感染的足癣等可为严重感染的起因。由于局部屏障功能减弱和神经功能障碍，足部感染可沿腱鞘而迅速向上蔓延，形成跖底筋膜高压综合征。如感染继续穿透骨间肌向足背发展，趾跖骨可发生骨髓炎。这种感染性坏疽比缺血性坏疽更为严重，可导致皮肤大片坏死和全身性感染。在极其罕见的情况下，其更为严重的为厌氧菌感染引起的气性坏疽，据欧美报道，其死亡率为78.6%，截肢率为71%～100% 　　 　　糖尿病坏疽临床护理要点与措施 　　 　　加强宣传教育与具体护理指导是减少和降低并发症的首要措施。患者刚入院时，要对其血压、糖化血红蛋白、身高、体重、病程、用药和血糖自我检测进行了解与摸底，以便进行治疗及护理指导；进行宣传教育，以提高患者及其家属对糖尿病坏疽的危害性和可预防性的认识；鼓励病人积极配合治疗糖尿病，控制高血糖症；防治动脉硬化、高脂血症及高血压；避免外伤，如鞋袜伤、修甲伤、洗脚热水烫伤；预防感染，包括真菌及细菌感，如足癣、甲沟炎等。另外，绝对禁止吸烟。 　　掌握思想动态，加强心理护理，是能够顺利进行治疗的有力保证。糖尿病坏疽病人，一般病程长，并发症多，治疗困难，致残及致死率高，常给病人带来巨大精神压力。同时，由于多年治疗造成沉重的经济负担，往往使病人对治疗失去信心，甚至悲观绝望，医护人员应掌握病人心理活动，理解患者处境和思想情绪，要更加关心、体贴、鼓励病人增强治疗信心，多加交流，并随时告知治疗进展情况，争取病人配合，以促进治疗顺利进行。 　　糖尿病患者的饮食控制与调整是糖尿病患者血糖得以良好控制的关键。对糖尿病坏疽首发患者，病程较短，体质较好，创面多为湿性坏疽，应严格控制饮食摄入，将有利于本病的治疗。但对病程较长，病程＞10年患者，由于体质较差，抵抗力低下，创面颜色暗红，分泌物多，肉芽组织松弛，生长速度较慢，如继续控制饮食摄入，对创面修复不利，难以愈合，因而饮食摄入应适当进行调整。要鼓励患者摄入充足的含蛋白质食物，如精肉、鱼类及猪蹄等含有精蛋白和胶原蛋白的食物。同时要按时检测血糖变化，及时调整胰岛素或降糖药物的剂量，使血糖维持在5~8 mmol/L，保证患者血糖得到有效控制。 　　糖尿病坏疽的局部处理原则由于糖尿病坏疽为继发于糖尿病患者的微血管、大血管和末梢神经病变及并发感染的严重疾病，因而局部治疗及护理必须首先控制血糖、控制感染、改善下肢血液循环，给予营养支持，在包括对冠心病、高血压、高血脂症等其他老年人常见病治疗的基础上同时进行。 　　●一般护理：对干裂的足部应每日用温水洗足后涂保湿剂，如尿素霜或海普林(肝素钠软膏)等；对汗足应保持足部清洁、干燥，可外扑滑石粉；对足部疾病，如胼胝、鸡眼、足癣、甲周炎等皮肤损伤，严禁外用刺激性药物；对糖尿病皮肤大疱，应在严格无菌条件下抽液处理。 　　●浅在溃疡处理：足部各种溃疡是糖尿病坏疽临床病变和恶化的开始，它的发展将威胁病人肢体的预后。对浅在溃疡的处理，除改善血液循环和局部应用少许抗生素外，可酌情应用高压氧治疗，表皮生长因子(EGF)和重组人血小板生长因子等外用，有促进创口愈合效果。我们曾用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rbF