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糖尿病心肌病68例临床的的特点分析 　　[摘要] 目的 分析探讨糖尿病心肌病的临床特点。 方法 选择本院2001年8月～2010年7月治疗的糖尿病患者200例，其中伴有糖尿病心肌病患者108例。将糖尿病心肌病患者随机分为两组：糖尿病合并心肌病组和糖尿病无心肌病组。比较两组的一般特征、心脏超声特点及血脂代谢情况。 结果 两组在性别、年龄比例方面，差异无统计学意义（P 0.05），但是病程差异有统计学意义（P 0.05）。糖尿病心肌病患者左心室舒张功能较对照组减弱，心功能异常（射血分数、每搏量及左心室内径缩短率均减小）。 结论 糖尿病病程时间的长短以及血清三酰甘油的浓度是糖尿病心肌病发病的危险因素。 　　[关键词] 糖尿病心肌病；临床特点；三酰甘油；低密度脂蛋白胆固醇；高密度脂蛋白胆固醇 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0037-03 　　糖尿病心肌病是糖尿病最主要的大血管并发症，是引起死亡的主要原因之一[1]。糖尿病心肌病在临床上多表现为充血性心力衰竭或左心室功能障碍[2-3]。糖尿病心肌病在临床上较少见，因此缺少明确的诊断方法，容易漏诊或者误诊。本文结合本院治疗的糖尿病患者特点，对糖尿病心肌病患者与对照组进行了分析总结，提出了临床上糖尿病心肌病临床损害的主要特点，以期为糖尿病心肌病的临床诊断、治疗以及相关的研究提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2001年8月～2010年7月治疗的糖尿病患者200例，其中，男性100例，女性100例；年龄54～69岁，平均年龄61岁。200例糖尿病患者中，糖尿病心肌病患者有108例。所有患者均符合1985年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准。 　　糖尿病心肌病的诊断标准为：（1）具有糖尿病病史；（2）心肌肥大；（3）心律失常；（4）心功能不全；（5）心绞痛。其中，具有糖尿病病史加上（2）～（5）中的任意一项均可判断为糖尿病心肌病[4]。 　　1.2 研究方法 　　将糖尿病患者随机分为两组进行分析比较，糖尿病心肌病组为病例组，糖尿病无心肌病组为对照组。对两组患者的一般特征、心脏超声特点及血脂代谢情况进行分析比较。 　　1.3 统计分析 　　采用SPSS 13.0软件进行统计分析，定性资料比较采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组一般资料比较 　　两组在性别、年龄比例方面，差异无统计学意义（P 0.05），但是病程差异有统计学意义（P 0.05）。伴有心肌病的糖尿病患者病程明显长于对照组，见表1。 　　2.2 两组心脏超声特点 　　与对照组比较，糖尿病心肌病患者左心室舒张功能明显降低（P 0.05），同时射血分数、每搏量及左心室内径缩短率均减小（P 0.05）。见表2。 　　2.3 两组血脂代谢分析 　　对照组和病例组的总胆固醇含量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；病例组的三酰甘油较对照组明显升高（P 0.05），而高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的含量却明显降低（P 0.05）。见表3。 　　表3 两组血脂代谢比较（x±s，mmol/L） 　　注：与对照组比较，*P 0.05 　　3 讨论 　　目前，大量流行病学的调查和临床诸多相关研究已经发现，糖尿病患者心血管系统疾病（主要包括微血管病变，如糖尿病视网膜病和大血管病变）的发病率、病死率比非糖尿病患者高2～3倍。糖尿病心肌病是糖尿病并发症中最重要而独特的一种。糖尿病心肌病是指除了先天性心脏病、高血压、心瓣膜病、酒精中毒、高血压和冠状动脉粥样硬化等的心脏病，主要是由于体内微血管病变或心脏原发代谢障碍改变所引起。糖尿病心肌的病理改变较明显，解剖学上主要表现为心肌细胞肥大甚至心肌组织的纤维化；糖尿病心肌病在心功能方面表现为限制性心肌病，临床表现在病变早期心室肌舒张功能明显异常，同时或随后即可出现收缩功能不足，最终可导致充血性心力衰竭，甚至死亡。 　　糖尿病心肌病的发病机制比较复杂。首先是糖尿病心肌病患者的心肌细胞代谢的障碍与紊乱。近年来有临床相关的研究表明，糖尿病患者心肌细胞的收缩蛋白或者钙调节蛋白经蛋白激酶C和一氧化氮等第二信使介导发生糖基化，可以导致心肌细胞结构和相关功能异常。糖尿病患者的血脂增高导致血管壁细胞摄取脂质能力增强，极低密度脂蛋白更易转变为胆固醇酯，低密度脂蛋白的糖化损害了肝细胞上的相关受体对其的识别能力而减慢了其代谢的进程，并同时可以通过另外受体结合而被巨噬细胞优先吞噬并降解，堆积在巨噬细胞内成为泡沫细胞而促进动脉粥样硬化斑块的形成加速。糖尿病患者尤其是在血糖控制效果较差的时侯，血清中三酰甘油的水平明显增加